Раеном таб ппо 7,5мг №56

Инструкция по применению

• Описание

  Антиангинальное средство.

• Показания к применению
  Стабильная стенокардия
  
  Терапия стабильной стенокардии у пациентов с нормальным синусовым ритмом:
  

  • при непереносимости или наличии противопоказаний к применению бета-адреноблокаторов;

  • в комбинации с бета-адреноблокаторами при неадекватном контроле симптомов стабильной стенокардии на фоне оптимальной дозы бета-адреноблокатора.

  Хроническая сердечная недостаточность
  
  Для снижения частоты развития сердечно-сосудистых осложнений (смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и госпитализации в связи с ухудшением течения ХСН) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, с синусовым ритмом и ЧСС не менее 70 уд/мин.

• Противопоказания

  • повышенная чувствительность к ивабрадину или любому из вспомогательных веществ препарата;

  • брадикардия (ЧСС в покое менее 60 уд/мин (до начала лечения));

  • кардиогенный шок;

  • острый инфаркт миокарда;

  • тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт. ст. и диастолическое АД менее 50 мм рт. ст.);

  • тяжелая печеночная недостаточность (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью);

  • синдром слабости синусового узла;

  • синоатриальная блокада;

  • наличие искусственного водителя ритма;

  • нестабильная стенокардия;

  • атриовентрикулярная (AV) блокада III степени;

  • одновременное применение с мощными ингибиторами изофермента CYP3A4 системы цитохрома Р450, такими как противогрибковые средства группы азолов (кетоконазол, итраконазол), антибиотиками группы макролидов (кларитромицин, эритромицин для приема внутрь, джозамицин, телитромицин), ингибиторами ВИЧ протеазы (нелфинавир, ритонавир) и нефазодон (см. разделы "Фармакокинетика" и "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами");

  • одновременное применение с блокаторами "медленных" кальциевых каналов (БМКК), урежающими ЧСС, такими как верапамил или дилтиазем (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами");

  • беременность и период грудного вскармливания (см. раздел "Применение при беременности и в период грудного вскармливания");

  • применение у женщин репродуктивного возраста, не пользующихся надежными методами контрацепции;

  • возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения препарата в данной возрастной группе не изучалась);

  • дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

  С осторожностью:
  
  Умеренно выраженная печеночная недостаточность (менее 9 баллов по шкале Чайлд- Пью); тяжелая почечная недостаточность (КК менее 15 мл/мин); врожденное удлинение интервала QT (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами"); одновременный прием лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT; одновременный прием умеренных ингибиторов и индукторов изоферментов цитохрома CYP3A4 и грейпфрутового сока; одновременное применение с калийнесберегающими диуретиками; бессимптомная дисфункция левого желудочка; атриовентрикулярная блокада II степени; недавно перенесенный инсульт; ХСН IV функционального класса по классификации NYHA; пигментная дегенерация сетчатки глаза (retinitis pigmentosa); артериальная гипотензия; возраст старше 75 лет.

• Условия хранения
  В оригинальной упаковке при температуре не выше 30°С.
  
  Хранить в недоступном для детей месте.
  

• Особые указания
  Нарушение сердечного ритма
  
  Ивабрадин неэффективен для лечения или профилактики аритмий. Его эффективность снижается на фоне развития тахиаритмии (например, желудочковой или наджелудочковой тахикардии). Препарат Равном® не рекомендуется пациентам с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией) или другими типами аритмий, связанными с функцией синусового узла.
  
  Во время терапии препаратом Равном® следует проводить клиническое наблюдение за пациентами на предмет выявления фибрилляции предсердий (пароксизмальной или постоянной). По клиническим показаниям (например, ухудшение течения стенокардии, появление ощущения сердцебиения, нерегулярный сердечный ритм) в текущий контроль следует включать ЭКГ.
  
  Риск развития фибрилляции предсердий может быть выше у пациентов с ХСН, принимающих препарат Раеном®. Фибрилляция предсердий чаще встречалась среди пациентов, которые одновременно с ивабрадином принимали амиодарон или антиаритмические препараты I класса.
  
  Пациенты с ХСН и нарушениями внутрижелудочковой проводимости (блокада левой или правой ножки пучка Гиса) и желудочковой диссинхронией должны находиться под контролем.
  
  Применение у пациентов с брадикардией
  
  Ивабрадин противопоказан, если до начала терапии ЧСС в покое составляет менее 60 уд/мин (см. раздел "Противопоказания"), Если на фоне терапии ЧСС в покое урежается до значений менее 50 уд/мин или у пациента возникают симптомы, связанные с брадикардией (такие как головокружение, повышенная утомляемость или артериальная гипотензия), дозу препарата следует уменьшить.
  
  Если при снижении дозы препарата ЧСС остается менее 50 уд/мин или сохраняются симптомы, связанные с брадикардией, то прием препарата Раеном следует прекратить (см. раздел "Способ применения и дозы").
  
  Комбинированное применение в составе антиангинальной терапии
  
  Применение препарата Раеном® совместно с БМКК, урежающими ЧСС, такими как верапамил или дилтиазем, противопоказано (см. раздел "Противопоказания", "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами"). При комбинированном применении ивабрадина с нитратами и БМКК, производными дигидропиридинового ряда, такими как амлодипин, изменения профиля безопасности проводимой терапии отмечено не было.
  
  Не установлено, что комбинированное применение с БМКК повышает эффективность ивабрадина (см. раздел "Фармакодинамика").
  
  Инсульт
  
  Не рекомендуется назначать препарат Раеном® сразу после перенесенного инсульта, так как данные по применению препарата в этот период отсутствуют.
  
  Функции зрительного восприятия
  
  Ивабрадин влияет на функцию сетчатки глаза (см. раздел "Фармакодинамика"). В настоящее время не было выявлено токсического воздействия ивабрадина на сетчатку глаза. Однако, данных о влиянии ивабрадина на сетчатку глаза при длительном применении (свыше 1 года) нет. При возникновении нарушений зрительных функций, не описанных в настоящей инструкции, следует рассмотреть вопрос о прекращении приема препарата Раеном®. Пациентам с пигментной дегенерацией сетчатки (retinitis pigmentosa) препарат Раеном® следует принимать с осторожностью (см. раздел "С осторожностью").
  
  Артериальная гипотензия
  
  Раеном® следует назначать с осторожностью пациентам с артериальной гипотензией (из-за недостаточного количества клинических данных).
  
  Раеном® противопоказан при тяжелой артериальной гипотензии (систолическое АД менее 90 мм рт. ст. и диастолическое АД менее 50 мм рт. ст.) (см. раздел "Противопоказания").
  
  Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) - сердечные аритмии
  
  Увеличение риска развития выраженной брадикардии на фоне приема ивабрадина при проведении фармакологической кардиоверсии с целью восстановления синусового ритма не было доказано. Однако, вследствие недостаточного количества данных, при возможности отсрочить плановую электрическую кардиоверсию, прием препарата Раеном® следует прекратить за 24 часа до ее проведения.
  
  Применение у пациентов с врожденным синдромом удлиненного интервала QТ или у пациентов, принимающих препараты, удлиняющие интервал QТ
  
  Препарат Раеном® не следует применять при врожденным синдроме удлиненного интервала QT, а также в комбинации с препаратами, способными удлинять интервал QT (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами"). При необходимости одновременного применения таких препаратов необходим строгий контроль ЭКГ (см. раздел "Меры предосторожности при применении").
  
  Урежение ЧСС вследствие приема препарата Раеном® может усугубить удлинение интервала QT, что, в свою очередь, может спровоцировать развитие тяжелой формы аритмии, в частности, полиморфной желудочковой тахикардии типа "пируэт".
  
  Пациенты с артериальной гипертензией, которым требуется переход на другой гипотензивный препарат.
  
  При изменении гипотензивной терапии у пациентов с ХСН, принимающих препарат Раеном®, требуется мониторинг АД через соответствующие интервалы времени.
  
  Хроническая сердечная недостаточность
  
  Перед решением вопроса о применении препарата Раеном® течение сердечной недостаточности должно быть стабильным. Следует соблюдать осторожность при применении препарата Раеном® у пациентов с ХСН IV функционального класса по классификации NYHA из-за ограниченных данных по применению препарата у этой категории пациентов.
  
  Умеренная печеночная недостаточность
  
  При умеренно выраженной печеночной недостаточности (менее 9 баллов по шкале Чайлд- Пью) терапию препаратом Раеном® следует проводить с осторожностью (см. раздел "Способ применения и дозы").
  
  Тяжелая почечная недостаточность
  
  При тяжелой почечной недостаточности (КК менее 15 мл/мин) терапию препаратом Раеном® следует проводить с осторожностью.
  
  Вспомогательные вещества
  
  Препарат Раеном® содержит лактозу, поэтому не рекомендуется пациентам с дефицитом лактазы, непереносимостью лактозы и синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции.

• Способ применения и дозы
  Препарат Раеном® следует принимать внутрь 2 раза в сутки, утром и вечером во время приема пищи (см. раздел "Фармакокинетика"). Решение о начале терапии и титровании доз необходимо принимать при регулярном контроле ЧСС, ЭКГ.
  
  Стабильная стенокардия
  
  Рекомендуемая начальная доза препарата составляет 10 мг в сутки (по 1 таблетке 5 мг 2 раза в сутки) для пациентов в возрасте менее 75 лет.
  
  Через 3-4 недели применения препарата, в зависимости от терапевтического эффекта, суточная доза может быть увеличена до 15 мг (по 1 таблетке 7,5 мг 2 раза в сутки).
  
  Если на фоне терапии препаратом Раеном® ЧСС в покое урежается до значений менее 50 уд/мин или у пациента возникают симптомы, связанные с брадикардией (такие как головокружение, повышенная утомляемость или выраженное снижение АД), дозу препарата Раеном® необходимо уменьшить (например, до 2,5 мг (по Уг таблетки 5 мг) 2 раза в сутки). Если при снижении дозы препарата ЧСС остается менее 50 уд/мин или сохраняются симптомы выраженной брадикардии, прием препарата Раеном® следует прекратить (см. раздел "Меры предосторожности при применении").
  
  Если нет исчезновения симптоматики стенокардии в течение 3-х месяцев проводимой терапии, лечение препаратом необходимо прекратить.
  
  Хроническая сердечная недостаточность
  
  Рекомендуемая начальная доза препарата Раеном® составляет 10 мг в сутки (по 1 таблетке 5 мг 2 раза в сутки) для пациентов в возрасте менее 75 лет. Лечение должно быть начато только у пациентов со стабильной ХСН.
  
  После двух недель применения суточная доза препарата Раеном® может быть увеличена до 15 мг (по 1 таблетке 7,5 мг 2 раза в сутки), если ЧСС в состоянии покоя стабильно более 60 уд/мин. В случае если ЧСС стабильно не более 50 уд/мин или в случае появления симптомов брадикардии, таких как головокружение, повышенная утомляемость или артериальная гипотензия, доза может быть уменьшена до 2,5 мг (по ½ таблетки 5 мг) 2 раза в сутки.
  
  Если значение ЧСС находится в диапазоне от 50 до 60 уд/мин, рекомендуется применять препарат Раеном® в дозе 5 мг 2 раза в сутки.
  
  Если в процессе терапии ЧСС в состоянии покоя стабильно менее 50 уд/мин или если у пациента отмечаются симптомы выраженной брадикардии, для пациентов, принимающих препарат в дозе 5 мг 2 раза в сутки или 7,5 мг 2 раза в сутки, доза препарата Раеном® должна быть снижена.
  
  Если у пациентов, получающих препарат Раеном® в дозе 2,5 мг (по ½ таблетки 5 мг) 2 раза в сутки или 5 мг 2 раза в сутки, ЧСС в состоянии покоя стабильно более 60 уд/мин, доза препарата может быть увеличена.
  
  Если ЧСС не более 50 уд/мин или у пациента сохраняются симптомы брадикардии, применение препарата Раеном® следует прекратить (см. раздел "Меры предосторожности при применении").
  
  Применение у пациентов старше 75 лет
  
  Для пациентов в возрасте 75 лет и старше рекомендуемая начальная доза препарата Раеном® составляет 2,5 мг (по ½ таблетки 5 мг) 2 раза в сутки. В дальнейшем возможно увеличение дозы препарата.
  
  Нарушение функции почек
  
  Пациентам с КК более 15 мл/мин рекомендуемая начальная доза препарата Раеном® составляет 10 мг в сутки (по 1 таблетке 5 мг 2 раза в сутки) (см. раздел "Фармакокинетика"), Через 3-4 недели применения препарата, в зависимости от терапевтического эффекта, суточная доза может быть увеличена до 15 мг (по 1 таблетке 7,5 мг 2 раза в сутки).
  
  У пациентов с КК менее 15 мл/мин препарат следует применять с осторожностью (из-за недостаточного количества клинических данных).
  
  Нарушение функции печени
  
  Пациентам с печеночной недостаточностью легкой степени (до 7 баллов по шкале Чайлд- Пью) рекомендуется применять препарат Раеном® в обычной дозе. Рекомендуемая начальная доза препарата составляет 10 мг в сутки (по 1 таблетке 5 мг 2 раза в сутки) (см. раздел "Фармакокинетика"). Через 3-4 недели применения препарата, в зависимости от терапевтического эффекта, суточная доза может быть увеличена до 15 мг (по 1 таблетке 7,5 мг 2 раза в сутки).
  
  Следует соблюдать осторожность при применении препарата Раеном® у пациентов с умеренной печеночной недостаточностью (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью).
  
  Препарат Раеном® противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), поскольку нет данных о применении ивабрадина у данной группы пациентов (можно ожидать существенного увеличения концентрации ивабрадина в плазме крови) (см. раздел "Противопоказания", "Фармакокинетика").

• Передозировка
  Симптомы
  
  Передозировка ивабрадина может приводить к выраженной и продолжительной брадикардии (см. раздел "Побочное действие").
  
  Лечение
  
  Лечение выраженной брадикардии должно быть симптоматическим и проводиться в специализированных отделениях. В случае развития брадикардии в сочетании с нарушениями показателей гемодинамики показано симптоматическое лечение с внутривенным введением бета-адреномиметиков, таких как изопреналин. При необходимости возможна постановка искусственного водителя ритма.
  

• Побочные действия

  Наиболее частые побочные эффекты ивабрадина, брадикардия и фотопсия, носили дозозависимый характер и были обусловлены механизмом его фармакологического действия.

  Нежелательные побочные реакции представлены по системно-органным классам в соответствии с классификацией MedDRA и с частотой возникновения: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1 000, <1/100); редко (≥1/10 000, <1/1 000); очень редко (<1/10 000); частота неизвестна - недостаточно данных для оценки частоты развития.

  Нарушения со стороны нервной системы

  Часто: головная боль (особенно в первый месяц терапии), головокружение, возможно связанное с брадикардией;

  Нечасто: вертиго, спазмы мышц;

  Частота неизвестна: обморок, возможно связанный с брадикардией.

  Нарушения со стороны органа зрения

  Очень часто: изменения световосприятия (фотопсии1);

  Часто: нечеткость зрения;

  Частота неизвестна: диплопия, нарушения зрения.

  Нарушения со стороны сердца и сосудов

  Часто: брадикардия , атриовентрикулярная блокада I степени, желудочковая экстрасистолия, кратковременное повышение АД;

  Нечасто: ощущение сердцебиения, наджелудочковая экстрасистолия, удлинение интервала QT на ЭКГ;

  Очень редко: фибрилляция предсердий, атриовентрикулярная (AV) блокада II-III степени, синдром слабости синусового узла;

  Частота неизвестна: выраженное снижение АД, возможно связанное с брадикардией.

  Далее указаны нежелательные явления, выявленные в клинических исследованиях, которые встречались с одинаковой частотой как в группе пациентов, получавших ивабрадин, так и в контрольной группе, что предполагает их связь с заболеванием как таковым, а не с приемом ивабрадина: синусовая аритмия, стенокардия, в том числе нестабильная стенокардия, мерцательная аритмия, ишемия миокарда, инфаркт миокарда и желудочковая тахикардия.

  Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

  Нечасто: одышка.

  Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

  Нечасто: тошнота, запор, диарея.

  Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

  Частота неизвестна: кожная сыпь, зуд, эритема, ангионевротический отек, крапивница.

  Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

  Нечасто: спазмы мышц.

  Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований

  Нечасто: гиперурикемия, эозинофилия, повышение концентрации креатинина в сыворотке крови.

  Общие расстройства и нарушения в месте введения

  Частота неизвестна: астения, повышенная утомляемость, недомогание, возможно связанные с брадикардией.

  1Фотопсия - преходящее изменение яркости в ограниченной зоне зрительного поля. Как правило, подобные явления провоцируются резким изменением интенсивности освещения в зоне зрительного поля. Чаще всего фотопсии появлялись в первые 2 месяца терапии с последующим повторением. Выраженность фотопсии, как правило, была слабой или умеренной. Фотопсии исчезали на фоне терапии или после ее завершения.

  2Брадикардия наблюдалась чаще в первые 2-3 месяца терапии, и только у некоторых пациентов развивалась выраженная брадикардия с ЧСС не более 40 уд/мин.

• Состав
  Активное вещество: ивабрадин - 7.5 мг.
  
  Вспомогательные вещества: лактоза, маннитол, мальтодекстрин, кроскармеллоза натрия, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат.
  

• Взаимодействие
  • Фармакодинамическое взаимодействие

  Одновременное применение не рекомендуется

  Лекарственные препараты, удлиняющие интервал QT

  • антиаритмические средства, удлиняющие интервал QT (например, хинидин, дизопирамид, бепридил, соталол, ибутилид, амиодарон);
  • лекарственные препараты, удлиняющие интервал QT, не относящиеся к антиаритмическим средствам (например, пимозид, зипрасидон, сертиндол, мефлохин, галофантрин, пентамидин, цизаприд, эритромицин для в/в введения).

  Следует избегать одновременного применения ивабрадина и указанных лекарственных препаратов, поскольку урежение ЧСС может вызвать дополнительное удлинение интервала QT. При необходимости одновременного применения данных препаратов следует тщательно контролировать показатели ЭКГ.

  Одновременное применение с осторожностью

  Калийнесберегающие диуретики (тиазидные и "петлевые"): гипокалиемия может повысить риск развития аритмии. Поскольку ивабрадин может вызывать брадикардию, сочетание гипокалиемии и брадикардии является предрасполагающим фактором для развития тяжелой формы аритмии, особенно у пациентов с синдромом удлинения интервала QT, как врожденным, так и вызванным воздействием каких-либо веществ.

  • Фармакокинетическое взаимодействие

  Изофермент CYP3A4

  Ивабрадин метаболизируется в печени с участием только изофермента CYP3A4 и является очень слабым ингибитором данного цитохрома. Ивабрадин не оказывает существенного влияния на метаболизм и концентрацию в плазме крови других субстратов (мощных, умеренных и слабых ингибиторов) изофермента CYP3A4. В то же время, ингибиторы и индукторы изофермента CYP3A4 могут вступать во взаимодействие с ивабрадином и оказывать клинически значимое влияние на его метаболизм и фармакокинетические свойства. Было установлено, что ингибиторы изофермента CYP3A4 повышают, а индукторы изофермента CYP3A4 снижают концентрацию ивабрадина в плазме крови.

  Повышение концентрации ивабрадина в плазме крови может увеличивать риск развития выраженной брадикардии (см. раздел "Особые указания").

  Одновременное применение противопоказано

  Мощные ингибиторы изофермента CYP3A4

  Одновременное применение ивабрадина с мощными ингибиторами изофермента CYP3A4, такими как противогрибковые средства группы азолов (кетоконазол, итраконазол); антибиотики группы макролидов (кларитромицин, эритромицин для приема внутрь, джозамицин, телитромицин); ингибиторы протеазы ВИЧ (нелфинавир, ритонавир) и нефазодон, противопоказано. Мощные ингибиторы изофермента CYP3A4 - кетоконазол (200 мг 1 раз/сут) или джозамицин (по 1 г 2 раза/сут) - повышают среднюю концентрацию ивабрадина в плазме крови в 7-8 раз.

  Умеренные ингибиторы изофермента CYP3A4

  Одновременное применение ивабрадина и дилтиазема или верапамила (препаратов, урежающих сердечный ритм) у здоровых добровольцев и пациентов сопровождалось увеличением AUC ивабрадина в 2-3 раза и дополнительным урежением ЧСС на 5 уд./мин. Одновременное применение противопоказано (см. раздел "Особые указания").

  Одновременное применение не рекомендуется

  Грейпфрутовый сок

  При одновременном применении с грейпфрутовым соком отмечалось повышение экспозиции ивабрадина в 2 раза. Во время терапии препаратом Раеном® употребление грейпфрутового сока не рекомендуется

  Одновременное применение, требующее осторожности

  Умеренные ингибиторы изофермента CYP3A4

  Одновременное применение ивабрадина с другими умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 (например, флуконазол) возможно, если ЧСС в покое составляет более 70 уд./мин. Рекомендуемая начальная доза ивабрадина – по 2.5 мг 2 раза/сут. Необходим контроль ЧСС.

  Индукторы изофермента CYP3A4

  Индукторы изофермента CYP3A4 (например, рифампицин, барбитураты, фенитоин и лекарственные средства, содержащие зверобой продырявленный) могут снижать концентрацию в плазме крови ивабрадина и его активность и потребовать подбора более высокой дозы ивабрадина. Одновременное применение ивабрадина в дозе 10 мг 2 раза/сут и лекарственных средств, содержащих зверобой продырявленный, снижает AUC ивабрадина в 2 раза. Одновременное применение лекарственных средств, содержащих зверобой продырявленный, и ивабрадина не рекомендуется.

  Одновременное применение с другими лекарственными средствами

  Отсутствует клинически значимое влияние на фармакодинамику и фармакокинетику ивабрадина при одновременном применении с ингибиторами протонной помпы (омепразол, лансопразол), ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (силденафил), ингибиторами ГМГ-КоА редуктазы (симвастатин), блокаторами медленных кальциевых каналов (амлодипин, лацидипин), дигоксином и варфарином.

  Ивабрадин не оказывает клинически значимого влияния на фармакокинетику симвастатина, амлодипина, лацидипина, фармакокинетику и фармакодинамику дигоксина, варфарина и на фармакодинамику ацетилсалициловой кислоты.

  Одновременное применение ивабрадина и ингибиторов АПФ, АРА II, бета-адреноблокаторов, диуретиков, антагонистов альдостерона, нитратов короткого и пролонгированного действия, ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, фибратов, ингибиторов протоновой помпы, гипогликемических средств для приема внутрь, ацетилсалициловой кислотыи других антиагрегантных средств не сопровождалось изменением профиля безопасности проводимой терапии.

• Фармакокинетика
  Ивабрадин представляет собой S-энантиомер без признаков биоконверсии (по данным исследований in vivo). Основным активным метаболитом является N-десметилированное производное ивабрадина.
  
  Всасывание
  
  После приема внутрь ивабрадин быстро и практически полностью всасывается из ЖКТ. Cmax в плазме крови достигается в течение 1 ч после приема внутрь натощак. Биодоступность составляет приблизительно 40% вследствие эффекта "первого прохождения" через печень. Прием пищи увеличивает время всасывания приблизительно на 1 ч и увеличивает концентрацию в плазме крови с 20% до 30%. Для уменьшения вариабельности концентрации препарат рекомендуется принимать одновременно с приемом пищи.
  
  Распределение
  
  Связывание с белками плазмы крови составляет примерно 70%. Vd в равновесном состоянии - около 100 л. Сmax в плазме крови после длительного применения в рекомендуемой дозе 5 мг 2 раза/сут составляет приблизительно 22 нг/мл (коэффициент вариации = 29%). Средняя Css в плазме крови составляет 10 нг/мл (коэффициент вариации = 38%).
  
  Метаболизм
  
  Ивабрадин в значительной степени метаболизируется в печени и кишечнике путем окисления с участием только цитохрома Р450 3А4 (изофермента CYP3A4). Основным активным метаболитом является N-десметилированное производное (S 18982), доля которого составляет 40% дозы концентрации ивабрадина. Метаболизм активного метаболита ивабрадина также происходит в присутствии изофермента CYP3A4.
  
  Ивабрадин обладает малым сродством к изоферменту CYP3A4, не индуцирует и не ингибирует его. В связи с этим, маловероятно, что ивабрадин влияет на метаболизм или концентрацию субстратов изофермента CYP3A4 в плазме крови. С другой стороны, одновременное применение мощных ингибиторов или индукторов цитохрома Р450 может значительно влиять на концентрацию ивабрадина в плазме крови.
  
  Выведение
  
  Т1/2 ивабрадина составляет, в среднем, 2 ч (70-75% AUC), эффективный Т1/2 - 11 ч. Общий клиренс составляет приблизительно 400 мл/мин, почечный клиренс - около 70 мл/мин. Выведение метаболитов происходит с одинаковой скоростью через почки и кишечник. Около 4% принятой дозы выводится почками в неизмененном виде.
  
  Линейность/нелинейность
  
  Фармакокинетика ивабрадина является линейной в диапазоне доз от 0.5 до 24 мг.
  
  Фармакокинетика у особых групп пациентов
  
  Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет). Фармакокинетические показатели (AUC и Сmax) не имеют существенных различий в группах пациентов в возрасте 65 лет и старше, 75 лет и старше и общей популяции пациентов.
  
  Пациенты с почечной недостаточностью. Влияние почечной недостаточности (КК от 15 до 60 мл/мин) на кинетику ивабрадина минимально, т.к. лишь около 20% ивабрадина и его активного метаболита S 18982 выводится почками.
  
  Пациенты с печеночной недостаточностью. У пациентов с печеночной недостаточностью легкой степени (до 7 баллов по шкале Чайлд-Пью) AUC свободного ивабрадина и его активного метаболита на 20% больше, чем у пациентов с нормальной функцией печени. Данные о применении ивабрадина у пациентов с печеночной недостаточностью средней степени (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) ограничены и не позволяют оценить показатели фармакокинетики препарата у данной группы пациентов. Данные о применении ивабрадина у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) на данный момент отсутствуют.
  
  Взаимосвязь между фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами
  
  Анализ взаимосвязи между фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами ивабрадина позволил установить, что урежение ЧСС находится в прямой пропорциональной зависимости от увеличения концентрации ивабрадина и активного метаболита S18982 в плазме крови при применении в дозах до 15-20 мг 2 раза/сут. При более высоких дозах препарата замедление сердечного ритма не имеет пропорциональной зависимости от концентрации ивабрадина в плазме крови и характеризуется тенденцией к достижению плато. Высокие концентрации ивабрадина, которых можно достичь при одновременном применении с мощными ингибиторами изофермента CYP3A4, могут приводить к выраженному урежению ЧСС, однако этот риск ниже при комбинации с умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 (см. разделы "Противопоказания", "Особые указания", "Лекарственное взаимодействие").

• Фармакодинамика
  Механизм действия
  
  Ивабрадин – препарат, замедляющий ритм сердца, механизм действия которого заключается в селективном и специфическом ингибировании If каналов синусового узла, контролирующих спонтанную диастолическую деполяризацию в синусовом узле и регулирующих ЧСС. Ивабрадин оказывает селективное воздействие на синусовый узел, не влияя на время проведения импульсов по внутрипредсердным, предсердно-желудочковым и внутрижелудочковым проводящим путям, а также на сократительную способность миокарда и реполяризацию желудочков.
  
  Ивабрадин может также взаимодействовать с Ih каналами сетчатки глаза, сходными с If каналами сердца, участвующими в возникновении временного изменения системы зрительного восприятия за счет изменения реакции сетчатки на яркие световые стимулы.
  
  При провоцирующих обстоятельствах (например, быстрая смена яркости в области зрительного поля) частичное ингибирование Ih каналов ивабрадином вызывает феномен изменения световосприятия (фотопсия). Для фотопсии характерно преходящее изменение яркости в ограниченной зоне зрительного поля (см. раздел "Побочное действие").
  
  Фармакодинамические эффекты
  
  Основной фармакологической особенностью ивабрадина является способность дозозависимого урежения ЧСС. Анализ зависимости величины урежения ЧСС от дозы препарата проводился при постепенном увеличении дозы ивабрадина до 20 мг 2 раза/сут и выявил тенденцию к достижению эффекта плато (отсутствие нарастания терапевтического эффекта при дальнейшем увеличении дозы препарата), что снижает риск развития выраженной брадикардии (ЧСС менее 40 уд./мин) (см. раздел "Побочное действие").
  
  При назначении препарата в рекомендуемых дозах степень урежения ЧСС зависит от ее исходной величины и составляет примерно 10-15 уд./мин как в покое, так и при физической нагрузке. В результате снижается работа сердца и потребность миокарда в кислороде.
  
  Ивабрадин не влияет на внутрисердечную проводимость, сократительную способность миокарда (не оказывает отрицательный инотропный эффект) и процесс реполяризации желудочков сердца. В клинических электрофизиологических исследованиях ивабрадин не оказывал влияния на время проведения импульсов по предсердно-желудочковым или внутрижелудочковым проводящим путям, а также на скорректированные интервалы QT. В исследованиях у пациентов с дисфункцией левого желудочка (ФВЛЖ 30-45%) было показано, что ивабрадин не влияет на сократительную способность миокарда.
  
  Клиническая эффективность и безопасность
  
  Установлено, что ивабрадин в дозе 5 мг 2 раза/сут улучшал показатели нагрузочных проб уже через 3-4 недели терапии. Эффективность была подтверждена и для дозы 7.5 мг 2 раза/сут. В частности, был установлен дополнительный эффект при увеличении дозы с 5 до 7.5 мг 2 раза/сут. Антиангинальная и антиишемическая активность ивабрадина подтверждалась и для пациентов в возрасте 65 лет и старше. Эффективность ивабрадина при применении в дозах 5 мг и 7.5 мг 2 раза/сут сопровождалась уменьшением частоты развития приступов стенокардии примерно на 70%.Применение ивабрадина 2 раза/сут обеспечивало постоянную терапевтическую эффективность в течение 24 ч.
  
  В исследованиях клинической эффективности препарата эффекты ивабрадина полностью сохранялись на протяжении 3-х и 4-х месячных периодов лечения. Во время лечения признаки развития толерантности (снижения эффективности) отсутствовали, а после прекращения лечения синдрома "отмены" не отмечалось. Антиангинальные и антиишемические эффекты ивабрадина были связаны с дозозависимым урежением ЧСС, а также со значительным уменьшением рабочего произведения (ЧСС × систолическое АД), причем как в покое, так и при физической нагрузке. Влияние на показатели АД и ОПСС было незначительным и клинически незначимым.
  
  Устойчивое урежение ЧСС было отмечено у пациентов, принимающих ивабрадин как минимум в течение 1 года. Влияния на углеводный обмен и липидный профиль при этом не наблюдалось.
  
  У пациентов с сахарным диабетом показатели эффективности и безопасности ивабрадина были сходными с таковыми в общей популяции пациентов.
  
  На фоне применения ивабрадина показано улучшение функционального класса ХСН по классификации NYHA.
  
  У пациентов с ЧСС 80 уд./мин отмечено снижение ЧСС в среднем на 15 уд./мин.
  
  В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с участием 97 пациентов данные специфических офтальмологических исследований для оценки функции системы колбочек и палочек, а также восходящего зрительного пути (например, электроретинограмма, статическая и кинетическая периметрия, исследование цветового зрения и определение остроты зрения) у пациентов с хронической стабильной стенокардией, получавших лечение ивабрадином более 3 лет, не выявлено токсического действия на сетчатку глаза.

• Применение при беременности и кормлении грудью
  Беременность
  
  Применение препарата Раеном® противопоказано во время беременности.
  
  В настоящий момент имеется недостаточное количество данных о применении ивабрадина во время беременности.
  
  В доклинических исследованиях ивабрадина выявлено эмбриотоксическое и тератогенное действие.
  
  Женщины репродуктивного возраста должны соблюдать надежные меры контрацепции в период лечения препаратом Раеном®.
  
  Период грудного вскармливания
  
  Прием препарата Раеном® противопоказан в период кормления грудью.
  
  Сведения о проникновении ивабрадина в грудное молоко отсутствуют. В исследованиях на животных было показано, что ивабрадин выделяется в грудное молоко.

• Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

  Ивабрадин не влияет на способность к управлению транспортными средствами и выполнению работ, требующих высокой скорости психомоторных реакций. Однако следует помнить о возможности появления фотопсии при резком изменении интенсивности освещения, особенно при управлении транспортными средствами в ночное время.

• Применение у детей

  Противопоказание: возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения препарата в данной возрастной группе не установлены).

• Лекарственная форма

  Таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-оранжевого цвета, круглые, двояковыпуклые, с гравировкой "СК4" на одной стороне; на поперечном разрезе ядро таблетки белого цвета.