Клопидогрел таб ппо 75мг №90

Инструкция по применению

Описание

Антиагрегантное средство.

Способ применения и дозы

Внутрь независимо от приема пищи.

Для профилактики тромботических осложнений у пациентов с инфарктом миокарда ишемическим инсультом или окклюзией периферических артерий - по 75 мг 1 раз в сутки.

У больных с инфарктом миокарда лечение можно начинать с первых дней по 35-й день инфаркта миокарда а у больных с ишемическим инсультом - в сроки от 7 дней до 6 месяцев после ишемического инсульта.

Для профилактики тромботических осложнений при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия инфаркт миокарда без зубца Q) - начинают с однократного приема нагрузочной дозы 300 мг а затем принимают по 75 мг/сут (в сочетании с АСК в дозах 75-325 мг/сут рекомендуемая доза - 100 мг/сут). Максимальный благоприятный эффект наступает через 3 мес. Курс лечения до 1 года.

Для профилактики тромботических осложнений при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST (острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST) - по 75 мг/сут с первоначальным однократным приемом нагрузочной дозы в комбинации с АСК и тромболитиками (или без тромболитиков).

Комбинированную терапию начинают как можно раньше после появления симптомов и продолжают в течение по крайней мере 4 нед. У пациентов старше 75 лет лечение клопидогрелом должно начинаться без приема его нагрузочной дозы.

У пациентов с генетически обусловленным снижением функции изофермента CYP2C19 возможно уменьшение эффекта клопидогрела. Оптимальный режим дозирования у таких пациентов не установлен.

Опыт применения у пациентов с ХПН или умеренной степенью печеночной недостаточности ограничен.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к активному или любому вспомогательному компоненту препарата.

• Дефицит лактазы непереносимость лактозы глюкозогалакгозная мальабсорбция.

• Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не установлены).

• Тяжелая печеночная недостаточность.

• Активное патологическое кровотечение (пептическая язва или внутричерепное кровоизлияние).

• Беременность и период лактации.

С осторожностью:

• Умеренная печеночная недостаточность.

• Хроническая печеночная недостаточность (ХПН).

• Патологические состояния повышающие риск развития кровотечения (в том числе травма операции).

• Одновременный прием АСК варфарина нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (включая ингибиторы ЦОГ-2) гепарина ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa.

• Наследственное снижение функции изофермента CYP2C19.

Побочные действия

Кровотечение - наиболее частая реакция которая встречается на протяжении первого месяца приема препарата. Случаи сильного кровотечения зарегистрированы у пациентов принимающих клопидогрел одновременно с АСК или клопидогрел с АСК и гепарином (см. раздел "Особые указания").

Частота побочных эффектов определена согласно следующим определениям: очень часто - более 1/10 часто - более 1/100 и менее 1/10 нечасто - более 1/1000 и менее 1/100 редко - более 1/10000 и менее 1/1000 очень редко - менее 1/10000 включая единичные случаи.

В пределах каждого класса частот нежелательные эффекты представлены в порядке уменьшения степени тяжести.

Со стороны органов кроветворения: нечасто - тромбоцитопения лейкопения эозинофилия; редко - нейтропепия в т.ч. выраженная; очень редко - тромботическая тромбоцитопеническая пурпура анемия в т.ч. апластическая панцитопения агранулоцитоз тяжелая тромбоцитопения гранулоцитопения.

Аллергические реакции: очень редко - анафилактические реакции сывороточная болезнь.

Со стороны нервной системы: нечасто - головная боль головокружение парестезии внутричерепное кровотечение в т.ч. с летальным исходом; очень редко - спутанность сознания галлюцинации нарушение вкуса.

Со стороны органов чувств: нечасто - кровоизлияние в конъюнктиву глаза сетчатку; редко - вертиго.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - гематома; очень редко - тяжелые кровотечения кровотечение из операционной раны васкулит снижение АД.

Со стороны дыхательной системы: очень часто - носовое кровотечение; очень редко - бронхоспазм интерстициальный пневмонит легочное кровотечение кровохарканье.

Со стороны пищеварительной системы: часто - диарея боль в животе диспепсия кровотечение из ЖКТ; нечасто - язва желудка и 12-перстной кишки гастрит рвота тошнота запор метеоризм; редко - забрюшинное кровотечение; очень редко - панкреатит колит в т.ч. язвенный или лимфоцитарный стоматит острая печеночная недостаточность гепатит нарушение функциональных проб печени кровотечение из ЖКТ с летальным исходом.

Со стороны кожных покровов: часто - подкожные кровоизлияния; нечасто - кожная сыпьзуд пурпура; очень редко - ангионевротический отек крапивница эритематозная сыпь многоформная эритема синдром Стивенса-Джонсона токсический эпидермальный некролиз экзема красный плоский лишай.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: очень редко - гемартроз артрит артралгия миалгия.

Со стороны мочеполовой системы: нечасто - гематурия; очень редко - гломерулонефрит гиперкреатининемия.

Лабораторные показатели: нечасто - удлинение времени кровотечения.

Прочее: очень редко: артралгия артрит миалгия анафилактоидные реакции сывороточная болезнь повышение температуры нарушения функциональных проб печени повышение концентрации креатинина крови гломерулонефрит лихорадка гемартроз гематурия.

Показания к применению

Профилактика тромботических осложнений у пациентов с инфарктом миокарда ишемическим инсультом или окклюзией периферических артерий.

В комбинации с ацетилсалициловой кислотой для профилактики тромботических осложнений при остром коронарном синдроме:

• с подъемом сегмента ST при возможности проведения тромболитической терапии;

• без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q) в т.ч. у больных подвергающихся стентированию.

Взаимодействие

Одновременный прием варфарина с клопидогрелом может увеличить интенсивность кровотечений поэтому применение этой комбинации не рекомендуется.

Назначение ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa АСК гепарина совместно с клопидогрелом повышает риск развития кровотечений.

При одновременном применении с НПВП может повышаться риск кровотечений.

Одновременный прием с ингибиторами CYP2C19 (например омепразол) не рекомендуется.

Активный метаболит клопидогрела ингибирует активность изофермента CYP2C9 в результате чего могут повышаться концентрации фенитоина толбутамида и НПВП в плазме.

Фармакодинамика

Клопидогрел - специфический и активный ингибитор агрегации тромбоцитов. Избирательно уменьшает связывание аденозиндифосфата (АДФ) с рецепторами на тромбоцитах и активацию рецепторов гликопротеина IIb/IIIа под действием АДФ ослабляя агрегацию тромбоцитов.

Уменьшает агрегацию тромбоцитов вызванную другими агонистами предотвращая их активацию освобожденным АДФ не влияет на активность фосфодиэстеразы (ФДЭ). Необратимо связывается с АДФ-рецепторами тромбоцитов которые остаются невосприимчивыми к стимуляции АДФ на протяжении жизненного цикла (около 7 дней).

Торможение агрегации тромбоцитов наблюдается через 2 часа после приема (40% ингибирование) начальной дозы 400 мг. Максимальный эффект (60% подавление агрегации) развивается через 4-7 дней постоянного приема в дозе 50-100 мг/сут. Антиагрегантный эффект сохраняется весь период жизни тромбоцитов (7-10 дней).

При наличии атеросклеротического поражения сосуда препятствует развитию атеротромбоза независимо от локализации сосудистого процесса (цереброваскулярные кардиоваскулярные или периферические поражения).

Условия хранения

В сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Особые указания

В период лечения необходимо контролировать показатели системы гемостаза (активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) число тромбоцитов тесты функциональной активности тромбоцитов) регулярно исследовать функциональную активность печени.

Клопидогрел следует применять с осторожностью у пациентов с риском выраженного кровотечения при травме хирургическом вмешательстве у пациентов имеющих повреждения склонные к кровотечению (особенно желудочно-кишечные и внутриглазные) а также у пациентов получающих АСК нестероидные противовоспалительные препараты (в том числе ингибиторы ЦОГ-2) гепарин или ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa. За пациентами необходимо тщательно наблюдать для выявления любых признаков кровотечения в том числе скрытого особенно на протяжении первых недель применения препарата и/или после инвазивных процедур на сердце или хирургических операций. Одновременное применение клопидогрела и варфарина не рекомендуется так как оно может усилить кровотечение;

В случае хирургических вмешательств если антиагрегантное действие нежелательно курс лечения следует прекратить за 7 дней до операции.

Больных следует предупредить о том что поскольку остановка возникающего на фоне применения клопидогрела (в сочетании с АСК или без нее) кровотечения требует большего времени они должны сообщать врачу о каждом случае кровотечения. Больные должны также информировать врача о приеме препарата если им предстоят оперативные вмешательства.

После приема клопидогрела тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) обнаруживалась очень редко иногда после кратковременного применения. Это состояние характеризуется тромбоцитопенией и микроангиопатической гемолитической анемией в сочетании с неврологическими признаками нарушением функции почек или лихорадкой. ТТП - потенциально смертельное состояние требующее немедленного лечения в том числе с применением плазмафереза.

Из-за отсутствия данных клопидогрел нельзя рекомендовать при острых (менее 7 дней) ишемических инсультах.

Опыт применения клопидогрела у пациентов с нарушением функции почек ограничен поэтому этим больным клопидогрел следует назначать с осторожностью.

При тяжелых нарушениях функции печени следует помнить о риске развития геморрагического диатеза опыт применения препарата у пациентов с умеренным нарушением функции печени ограничен поэтому этим пациентам клопидогрел следует назначать с осторожностью.

Передозировка

Передозировка клопидогрелом может привести к удлинению времени кровотечения и последующим осложнениям. При обнаружении кровотечения должно быть применено соответствующее лечение.

Не обнаружено антидотов фармацевтической активности клопидогрела.

Если необходима быстрая коррекция удлинившегося времени кровотечения рекомендуется переливание тромбоцитарной массы.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Клопидогрел может вызвать побочные эффекты со стороны нервной системы (головная боль головокружение системное головокружение спутанность сознания галлюцинации которые могут повлиять на способность управлять транспортными средствами и на занятия другими потенциально опасными видами деятельности требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Состав

Активное вещество: клопидогрел - 0.075 г;


Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 0.186275 г, повидон К 17 (поливинилпирролидон низкомолекулярный) - 0.00185 г, целлюлоза микрокристаллическая - 0.0444 г, тальк - 0.0111 г, кроскармеллоза натрия (примеллоза) - 0.0148 г, магния стеарат - 0.0037 г;


Вспомогательные вещества пленочной оболочки: Опадрай II Розовый - 0.0097 г (поливиниловый спирт, титана диоксид, тальк, макрогол (полиэтиленгликоль), краситель кармин красный (Е120), алюминиевый лак на основе красителя солнечного заката желтого (Е110), алюминиевый лак на основе красителя красного очаровательного (Е129), алюминиевый лак на основе красителя хинолинового желтого (Е104)), силиконовая эмульсия - 0.0003 г.

Фармакокинетика

Клопидогрел быстро всасывается после неоднократного приема по 75 мг в день.

Биодоступность - высокая. Однако концентрация исходного вещества в плазме низкая и уже через 2 часа после приема не достигает предела измерения (0025 мкг/л). Связь с белками плазмы - 98-94%.

Клопидогрел быстро метаболизируется в печени. Активный метаболит - неактивное производное карбоксиловой кислоты время достижения максимальной концентрации (ТСmах) которого после повторных пероральных доз 75 мг достигается через 1 час (средняя максимальная концентрация Сmах - около 3 мг/л).

Около 50% препарата выводится почками и приблизительно 46% кишечником в течение 120 часов после введения. Период полувыведения (Т1/2) основного метаболита после разового и повторного приема составляет 8 часов. Концентрации выделяемых почками метаболитов - 50%.

Концентрация основного метаболита в плазме после приема 75 мг/сут ниже у пациентов с тяжелыми заболеваниями почек (клиренс креатинина КК 5-15 мл/мин) по сравнению с больными с заболеванием почек средней тяжести (КК от 30 до 60 мл/мин) и здоровыми лицами.

Применение при беременности и кормлении грудью

Ввиду отсутствия данных не рекомендуется принимать клопидогрел во время беременности и лактации.