Гормональные средства в определенных ситуациях способны спровоцировать появление или ухудшение некоторых патологических состояний. Целесообразность определяется в каждом конкретном случае. Необходимо оценить возможные риски и сравнить с предполагаемой пользой. Если отмечается ухудшение, появляются новые симптомы или непривычные ощущения, следует обратиться к врачу. Возможно, потребуется отмена и подбор альтернативной защиты от нежелательного зачатия.
Принимать противозачаточное следует ежедневно, желательно в одно и то же время. Так обеспечивается постоянный уровень содержания главных компонентов. Календарь поможет контролировать правильную последовательность. Не принятое плацебо просто выбрасывают.
При отсутствии менструации в положенное время или возникновении серьезных нарушений цикла (особенно после пропуска времени приема) следует сделать тест. Необходимо исключить или подтвердить беременность. Желательно прийти на осмотр к гинекологу. При грубых нарушениях схемы существует возможность зачатия.
Не рекомендуется принимать комбинированные оральные контрацептивы без консультации с врачом. Поскольку существует ряд противопоказаний и при некоторых состояниях следует соблюдать осторожность, может потребоваться дополнительное обследование. Необходимо сообщить врачу обо всех заболеваниях (текущих или в анамнезе) и лекарствах, принимаемых ситуационно или на постоянной основе.
При переходе с других методов контрацепции рекомендуется использовать дополнительную защиту от нежелательного зачатия (например, барьерные способы предохранения). После самопроизвольного аборта или родов не следует начинать прием противозачаточных препаратов до посещения врача.
Медицинские осмотры при постоянном использовании противозачаточных должны быть регулярными (раз в полгода).
На скорость психомоторных реакций и внимательность препарат не влияет. Нужна осторожность при работе с опасными приборами и управлении транспортом из-за риска внезапного развития побочных эффектов.
Есть ряд указаний по использованию контрацептива при разных патологиях/состояниях/факторах риска.
Сердечно-сосудистая система
Исследования подтвердили связь гормональных противозачаточных с возникновением тромбоэмболий и тромбозов (венозных и/или артериальных). Частота выявления таких патологий повышается. Хотя встречаются эти болезни редко.
Повышение рисков отмечается при:
- первоначальном приеме;
- использовании после перерыва сроком больше четырех недель;
- в течение первых трех месяцев.
Отмены требует любое негативное проявление или признаки развития инсульта и/или инфаркта, окклюзии сосудов, тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии. При первых признаках или нарастании симптоматики, характерной для этих болезней, следует обращаться в медучреждение.
Для развития тромбоза глубоких вен характерно появление:
- одностороннего отека нижней конечности или отека вдоль ее вены;
- болей или дискомфорта в нижней конечности только при ходьбе или в вертикальном положении;
- локального повышения температуры, покраснения или изменения окраски кожи в пораженной нижней конечности.
Для возникновения тромбоэмболии легочной артерии характерно появление:
- затрудненного или учащенного дыхания;
- внезапного кашля, в т.ч. с кровохарканьем;
- острой боли в грудной клетке, усиливающейся при глубоком вдохе;
- чувства тревоги;
- сильного головокружения;
- учащенного или нерегулярного сердцебиение.
Важно! Неспецифические симптомы (одышка или кашель) могут восприниматься как признаки других патологий. Необходимо сообщить об использовании противозачаточных для правильной диагностики. Следует помнить, что эмболия может спровоцировать развитие опасных осложнений и своевременно обращаться в медучреждение.
Повышается вероятность развития эмболий и тромбозов при наличии факторов риска. Их возникновение могут спровоцировать:
- ожирение;
- злоупотребление никотином;
- возрастные изменения;
- длительная иммобилизация;
- предрасположенность к тромбозам/эмболиям (приобретенная или наследственная) или семейный анамнез с аналогичными патологиями;
- послеродовый период;
- временная иммобилизация при наличии артериальной гипертензии, фибрилляции предсердий, мигреней, дислипопротеинемии, патологий клапанов сердца.
Спорной считается взаимосвязь диагностированного тромбофлебита или варикозного расширения вен с возникновением венозной тромбоэмболии. Обострение мигренозных приступов может указывать на развитие цереброваскулярных нарушений.
При наличии перечисленных факторов риска/состояний/болезней нужна осторожность (особенно, при присутствии сразу нескольких).
Новообразования
Взаимосвязь между развитием рака шейки матки и использованием комбинированных оральных контрацептивов не доказана. При уже диагностированном раке молочной железы риск прогрессирования заболевания на фоне приема гормоносодержащих препаратов немного повышается. Он исчезает в течение 10 лет после отмены. Образование опухолей в печени (как злокачественных, так и доброкачественных) фиксировалось редко.
Различные патологии
Возникновение и развитие в дальнейшем гиперкалиемии при показателях калия на уровне верхней грани нормы и наличии функциональных нарушений почек исключить нельзя. Нет доказательств влияния гормонов на количественные показатели калия при почечной недостаточности, протекающей в умеренной или легкой формах.
Повышается вероятность развития панкреатита при диагностированной гипертриглицеридемии.
Стойкое повышение артериального давления – повод для отмены и начала терапии, направленной на нормализацию давления.
Возможно развитие колита (язвенного) или болезни Крона (такие случаи были зафиксированы).
Сменить метод предохранения следует при холестатической рецидивирующей желтухе или функциональных нарушениях печени.
Наблюдение необходимо при наличии сахарного диабета.
При склонности или наличии хлоазмы в анамнезе следует избегать воздействия ультрафиолета.
Взаимосвязь с приемом гормональных противозачаточных препаратов не доказана, но возможно развитие:
- желтухи и/или зуда, связанного с холестазом;
- холелитиаза;
- порфирии;
- системной красной волчанки;
- гемолитико-уремического синдрома;
- хореи Сиденхема;
- герпеса во время беременности;
- снижения слуха, связанное с отосклерозом.
На фоне Джеса было зафиксировано ухудшение течения таких патологий как:
- эндогенная депрессия;
- эпилепсия;
- болезнь Крона и язвенный колит.
Данные лабораторных исследований
Доказано, что имеется воздействие на некоторые лабораторные показатели (например, на концентрацию плазменных белков или на коагуляцию). При этом результаты обычно не выходят за границы пределов нормы.
Рекомендации по медосмотру
До начала использования средств контрацепции необходимо гинекологическое и общемедицинское обследование (со сбором анамнеза и оценкой состояния молочных желез). Раз в полгода проводится контрольное обследование (при отсутствии изменений общего самочувствия и состояния здоровья). Поскольку Джес не относится к барьерным способам предохранения, следует помнить о возможности заразиться венерическими заболеваниями.
Менструальный цикл и его изменения
Время, когда принимаются первые три упаковки, считают адаптационным. В этот период кровянистые выделения или обильные кровотечения признаются нормальными. Их повторение в дальнейшем или появление после нормализации цикла – повод для визита к доктору. Оценивать регулярность можно после трехмесячного курса.
Уменьшение эффективности
Действие контрацептива может снижаться при диарее и/или рвоте или несоблюдении схемы. Следует помнить, что существует минимальная вероятность незапланированного зачатия. Обратиться к врачу нужно, если:
- появились или повторяются нерегулярные кровотечения, которые раньше были регулярными;
- отсутствуют кровотечения «отмены» два раза подряд.
