Клексан вводится подкожно. Разрешаются внутривенные инъекции (при некоторых случаях, которые будут описаны ниже). Внутримышечное введение недопустимо.
Укол обычно делают пациенту в положении лежа шприцами, уже заполненными готовым раствором. Пузырьки воздуха при этом не выталкивают (чтобы не терять лекарство). Если нужна коррекция дозы, то предварительно лишнее количество удаляют (до достижения нужного объема).
При использовании препарата в течение нескольких дней инъекцию делают в правую или левую половину передней брюшной стенки поочередно.
Игла вводится на всю длину вертикально, в собранную большим и указательным пальцем кожную складку. Ее удерживают до окончания ввода лекарства. Когда иглу вытаскивают, складку отпускают. Место укола не массируют.
При необходимости делать уколы Клексана самостоятельно, сначала нужно освоить их технику. Это поможет сделать врач во время консультации. Подробные указания есть также в инструкции от производителя, которая прилагается к каждой упаковке.
Внутривенное болюсное введение
Внутривенно раствор вводится через венозный катетер. Его не смешивают и не вводят вместе с другими лекарственными средствами. Перед введением катетер промывают физиологическим раствором (0,9% NaCl) или 5% раствором декстрозы (глюкозы) в достаточном количестве. После введения катетер снова промывается одни из этих растворов. Сочетание эноксапарина с любым из них безопасно.
При необходимости коррекции дозы лишнее количество раствора удаляют из шприца. Или же его разводят до получения нужной концентрации (непосредственно перед инъекцией).
Рекомендации для разных заболеваний/состояний
Есть стандартные схемы применения Клексана.
Профилактика венозных эмболий и тромбозов при наличии умеренного или высокого риска при оперативных вмешательствах
Если вероятность развития тромбозов/эмболий умеренная, назначают подкожно 20 мг один раз в сутки. Первую инъекцию делают за два часа до операции.
Если риск высокий, дозу повышают до 40 мг. Первую дозировку вводят за 12 часов до операции. При необходимости ранней предоперационной подготовки курс начинают раньше, последний укол делают за 12 часов до операции, следующий – через 12 часов после нее.
Длительность курса – от 7 до 10 дней. При необходимости его продлевают (вплоть до исчезновения рисков или до перевода пациента на амбулаторное лечение). При ортопедических хирургических вмешательствах курс может длиться до пяти недель.
После оперативных вмешательств при онкологических заболеваниях – в течение четырех недель.
Профилактика венозных эмболий и тромбозов при терапевтических заболеваниях, требующих постельного режима
Назначают по 40 мг подкожно однократно ежедневно длительностью от 6 до 14 дней (максимум).
Терапия тромбоза глубоких вен при наличии тромбоэмболии легочной артерии и без таковой
Назначается Клексан подкожно два раза в сутки. Количество раствора берут из расчета 1 мг/кг веса или однократно из расчета 1,5 мг/кг массы. Выбор режима осуществляется с учетом диагноза и степени риска возникновения тромбоэмболии и/или кровотечения. Длительность курса в среднем – десять дней. Дополнительно назначаются непрямые антикоагулянты. Лечение продолжается вплоть до достижения нужного эффекта.
Профилактика тромбообразования во время гемодиализа в системе экстракорпорального кровообращения
Препарат дозируется из расчета 1 мг/кг веса. При высоких рисках возникновения кровотечений – по 0,5 мг/кг при двойном сосудистом доступе, при одинарном – 0,75м мг/кг.
Раствор вводится в артериальный участок шунта в самом начале процедуры. Одной инъекции обычно достаточно для сеанса гемодиализа длительностью четыре часа.
Если он длится дольше или были обнаружены фибриновые кольца, добавляют дополнительную дозу из расчета 0,5-1 мг/кг веса.
Терапия нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без подъема ST-сегмента
Уколы Клексана делают подкожно каждые 12 часов из расчета 1 мг/кг веса. Одновременно назначается антитромбоцитарное лечение. Курс длится минимум два дня и продолжается вплоть до стабилизации клинического состояния (в среднем 2-8 дней).
Терапия (медикаментозная или с помощью чрескожного коронарного вмешательства) острого инфаркта миокарда с подъемом ST-сегмента
Вначале 30 мг раствора вводится внутривенно болюсно (не применяется в возрастной категории 75+). После этого сразу же – подкожно (дозирование препарата – до 1 мг/кг веса). Затем столько же назначают каждые 12 часов. Максимум 100 мг для каждой из первых двух инъекций, в дальнейшем – по 1 мг/кг веса для оставшихся подкожных инъекций (при весе более 100 кг не больше 100 мг за одну инъекцию). При возрасте 75+ начинают с подкожных инъекций из расчета не больше 0,75 мг/кг веса. Разовая доза даже при весе 100 кг не должна превышать 75 мг.
Как можно быстрее после постановки диагноза следует назначить одновременно ацетилсалициловую кислоту. Ее (при отсутствии противопоказаний) назначают минимум на 30 дней.
Клексан назначают на восемь дней или до выписки из стационара (если период госпитализации меньше восьми дней).
При назначении тромболитиков нужен перерыв: эноксапарин вводится за 15 минут до них или через полчаса после.
При чрескожном коронарном вмешательстве (если последняя инъекция была меньше, чем за восемь часов до раздувания введенного в место сужения коронарной артерии баллонного катетера) дополнительных уколов не требуется. Если больше, чем за восемь часов – потребуется дополнительное внутривенное болюсное введение дозы из расчета 0,3 мг/кг веса.
