Перед началом терапии Нолипрелом А необходимо узнать обо всех сопутствующих болезнях (хронических или текущих). А также о медикаментах, принимаемых ситуационно или на постоянной основе. Важно собрать полный анамнез. Обязательно учитывать все рекомендации из разделов «Противопоказания», «Побочные эффекты» и «Взаимодействие с другими препаратами».
В начале курса существует возможность развития идиосинкразии. Рекомендуется контролировать состояние пациента, чтобы своевременно отреагировать и свести такую опасность к минимуму. Мониторинг некоторых показателей является обязательным условием, особенно у лиц из групп риска.
Прямого влияния на скорость психомоторных реакций и способность концентрировать внимание комбинированное средство не оказывает. Прямых запретов на управление транспортными средствами и работу с потенциально опасными приборами нет. Тем не менее нужна осторожность при таких видах деятельности из-за опасности внезапного развития негативных реакций, включая ответ на снижение артериального давления. Необходима осторожность, особенно при включении в состав терапии дополнительных гипотензивных средств и в начале лечения.
Почечная недостаточность может появиться даже при отсутствии патологий на фоне приема таблеток. При подтверждении ее лабораторными методами нужно прервать прием Нолипрела А. О дальнейшей тактике решение принимает врач. В случае возобновления контролируют сывороточные показатели креатинина и калия. Сначала каждые две недели, потом — каждые два месяца.
Назначение периндоприла+индапамида не рекомендовано при стенозе одной функционирующей почки или при двустороннем стенозе. У этой же категории особенно высока опасность внезапной артериальной гипотензии. Он сохраняется и у других пациентов. Показан динамический мониторинг для выявления симптоматики, характерной для снижения электролитов в плазме и обезвоживания.
Если АГ выражена, рекомендуется инфузия физиологического раствора. При транзиторной АГ лечение можно продолжать. Необходимо восстановить показатели АД и объем циркулирующей крови. После этого Нолипрел А назначается в низких дозировках или применяется монотерапия.
Поскольку в составе есть лактоза, противопоказанием будет наличие проблем, связанных с ее усвоением.
Применение Нолипрела А требует учета рекомендаций по каждому активному веществу.
Периндоприл
Риск возникновения нейтропении носит дозозависимый характер. Он также зависит от сопутствующих заболеваний. При отсутствии патологий она возникает редко. При этом опасность увеличивается при функциональных нарушениях почек (особенно если есть системные болезни соединительной ткани). После отмены нейтропения самостоятельно проходит.
Были зафиксированы случаи тяжелых инфекционных поражений (иногда устойчивых к интенсивной антибиотикотерапии). Пациентов следует предупредить, что при появлении любых признаков инфекционных болезней следует обратиться за квалифицированной медпомощью.
Существует опасность возникновения повышенной чувствительности или ангионевротического отека. Необходима немедленная отмена и обращение в медучреждение для соответствующего лечения. Прием таблеток не возобновляют до полного исчезновения симптоматики.
Во время десенсибилизации могут развиваться анафилактоидные реакции в тяжелой форме (вплоть до летального исхода). Таблетки не следует принимать за сутки до ее начала. Такие же осложнения возможны при проведении афереза ЛПНП. Рекомендации для их предотвращения аналогичные. Или же можно выбрать мембраны другого типа (не высокопроточные).
Появление кашля и его сохранение возможно в течение всей терапии. Это реакция на вещества, ингибирующие ангиотензинпревращающий фермент. Кашель обычно проходит самостоятельно после отмены.
Риск АГ и/или почечной недостаточности выше при наличии исходно низкого АД, ХСН, стеноза одной или двух артерий почек и цирроза печени, который сопровождается асцитом и отеками. Патологии могут развиваться в течение всего курса (чаще — сразу после первой таблетки и в первые две недели).
В пожилом возрасте до начала курса требуется оценивать лабораторные показатели, степень снижения АД и функциональную почечную активность. Дозу подбирают с учетом всех значимых факторов.
При недостаточности мозгового кровообращения или ИБС (ишемической болезни сердца) терапию начинают с низких дозировок. Также действуют при стенозе почечных артерий, четвертой стадией ХСН, инсулинозависимом сахарном диабете.
При наличии АГ и ИБС дополнительно назначаются бета-адреноблокаторы.
Предположительно из-за низкой активности ренина у пациентов, принадлежащих к негроидной расе, гипотензивные свойства проявляются меньше.
Перед плановым оперативным вмешательством рекомендуется прервать терапию за 12 часов.
При обструкции выходного тракта левого желудочка требуется осторожность.
Осложнением при приеме активного компонента может быть холестатическая желтуха. Если наблюдается ухудшение с развитием некроза печени, результатом может стать летальный исход. Появление желтухи или значимого повышения активности печеночных ферментов — повод для отмены. Требуется врачебная консультация.
Гемодиализ и трансплантация почки является фактором риска для развития анемии. Для гиперкалиемии ими считаются наличие сахарного диабета, прием некоторых препаратов (см. «Взаимодействие с другими препаратами»), сниженной функции почек или их функциональной недостаточности, некоторых сопутствующих состояний (дегидратации, метаболического ацидоза, острой декомпенсации сердечной недостаточности), а также пожилой возраст. Гиперкалиемия может спровоцировать нарушения сердечного ритма. Нужна осторожность.
Индапамид
При развитии печеночной энцефалопатии требуется немедленная отмена. Также поступают при возникновении фоточувствительности. Чтобы избежать этого осложнения, необходимо защищаться от ультрафиолетового облучения (естественного и/или искусственного).
Перед началом приема таблеток определяют плазменное содержание ионов натрия. Затем эти показатели контролируют регулярно. Это важно для своевременного выявления гипонатриемии, которая может протекать бессимптомно. Чаще сдавать анализы должны пожилые люди и пациенты с циррозом печени.
Чаще гипокалиемия возникает при наличии асцита, периферических отеков, цирроза печени, ХСН, ИБС, а также у пожилых и тех, кто проходит курс комбинированного лечения. У них чаще развиваются аритмии. Повышен риск возникновения этого осложнения при увеличенном QT-интервале. Особенно опасна аритмия по типу «пируэт» (бывает фатальной). Ее также может спровоцировать брадикардия. Требуется мониторинг показателей и симптоматическое лечение.
На фоне курсовой терапии может повыситься концентрация ионов кальция в плазме (временно и незначительно). Гиперкальциемия бывает следствием своевременно не выявленного гиперпаратиреоза. Если планируется исследование функции паращитовидной железы нужно прервать курс.
При сахарном диабете мониторинг показателей глюкозы обязателен.
При повышенном плазменном уровне мочевой кислоты могут участиться приступы подагры.
Индапамид обеспечит нужный эффект только при нормальной работе почек или незначительной степени ее нарушения. В начале курса возможны уменьшение скорости клубочковой фильтрации и повышение показателей креатинина и мочевины в плазме. Это временное явление и неопасное при отсутствии патологий. Усиление перечисленных явлений возможно при нарушениях их работы.
Следует предупредить спортсменов, что активное вещество может искажать результаты проб при допинг-контроле.
