хронических заболеваниях. А также о лекарствах, принимаемых на данный момент (ситуационно или на постоянной основе). При появлении негативных реакций обращайтесь в медучреждение.
Прямого влияния на скорость психомоторных реакций и способность концентрировать внимание таблетки не оказывают. Поскольку имеется вероятность таких побочных явлений как головокружение или нечеткость изображения, от деятельности, связанной с опасными приборами желательно отказаться. Как и от управления автотранспортом.
Кандесартан
Во время терапевтического курса могут развиваться реакции, характерные для препарата, влияющего на РААС. Следует обязательно учитывать рекомендации из разделов «Противопоказания» (в т. ч. с осторожностью), «Как принимать и дозировка» и «Взаимодействие с другими препаратами».
Функциональные нарушения почек
Контролировать содержание калия требуется при АГ и функциональных нарушениях почек с КК меньше 30 мл в минуту. Если концентрация снижена, обязателен осторожный подбор дозировки и особый контроль. При ХСН также требуется контроль, особенно в возрастной группе 75+ и при нарушенных функциях почек. Во время коррекции дополнительно мониторят уровень калия и креатинина.
В комбинации с ингибиторами АПФ возрастает вероятность негативных реакций. Нужно наблюдение и мониторинг лабораторных показателей.
Гемодиализ
Необходимо титрование и контроль АД.
Стенозы
Содержание креатинина и мочевины могут повыситься при двустороннем стенозе почечной артерии или стенозе артерии единственной почки. При аортальном и митральном стенозе необходим осторожный подход (как и при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии).
Трансплантация
Ограничен клинический опыт после трансплантации почки.
Артериальная гипотензия
Может развиваться при ХСН из-за уменьшения ОЦК. Необходимы коррекция гиповолемии и осторожный подход.
Общая анестезия и оперативные вмешательства
Возможно возникновение артериальной гипотензии (иногда в тяжелой форме).
Первичный гиперальдостеронизм
При этой патологии наблюдается резистентность к лекарственным средствам, влияющим на РААС.
Гиперкалиемия
Повышается концентрация калия при одновременном приеме с некоторыми лекарствами (см. соответствующий раздел). При ХСН нужно регулярно его контролировать.
Дополнительно
При ХСН в тяжелой форме и некоторых болезнях почек чувствительность к лекарствам, воздействующим на РААС, повышена. Может возникнуть резкая артериальная гипотензия, азотемия, олигурия, острая почечная недостаточность (есть риск развития инсульта или инфаркта миокарда).
Гидрохлоротиазид
Это вещество входит в состав комбинированного препарата. При его назначении следует учитывать как рекомендации, описанные выше, так и те, которые относятся непосредственно к диуретику.
Немеланомный рак кожи
Некоторые исследования показывают взаимосвязь между приемом тиазида и развитием карцином (базальноклеточной и плоскоклеточной). Причиной считаются его фотосенсибилизирующие свойства. Рекомендован регулярный осмотр кожных покровов. При появлении любых изменений обращайтесь в медучреждение. В качестве профилактики избегайте любого ультрафиолетового излучения (естественного и искусственного) во время всего терапевтического курса. Если эта патология есть в анамнезе тактику терапии желательно пересмотреть.
Острая респираторная токсичность
Респираторная токсичность (в т. ч. дистресс-синдром) встречается редко. Его симптомы: одышка, лихорадка, ухудшение состояния легких и артериальная гипотензия. Обычно появляются через несколько минут после приема таблетки. Требуется срочная медицинская помощь и отмена. При наличии такой патологии в анамнезе применение диуретика нежелательно.
Печеночная недостаточность
Необходима осторожность из-за риска печеночной комы.
Нарушения водно-электролитного баланса
Необходим мониторинг уровня электролитов в крови. Возможны скачкообразные изменения уровня кальция, появление гиперкальциемии, гипокалиемии, гипонатриемии, гипомагниемии, гипокалиемического алкалоза. Гиперкальциемия бывает симптомом гиперпаратиреоза, протекающего скрыто. При ее выявлении нужно прервать курс и обследовать паращитовидные железы.
Тиазид способен вызвать гипокалиемию. Ее вероятность возрастает при циррозе печени, выраженном диурезе, недостаточном поступлении электролитов с едой, при комбинации с глюкокортикостероидами или адренокортикотропным гормоном. В сочетании с кандесартаном этот эффект уменьшается. Компенсировать дефицит электролитов можно приемом лекарств, повышающих содержание калия (в т. ч. пищевыми добавками).
Метаболические и эндокринные эффекты
Диуретик способен нарушить толерантность к глюкозе. В таких случаях потребуется коррекция инсулина и гипогликемических средств. Редко встречается увеличение содержание триглицеридов, холестерина и мочевой кислоты. Есть вероятность возникновения сахарного диабета (протекающего скрытно) или подагры (при наличии предрасположенности).
Органы зрения
На фоне тиазида возможна идиосинкразическая реакция, провоцирующая хориоидальный выпот (сопровождается дефектом полей зрения), возникновение транзиторной миопии и/или закрытоугольной глаукомы в острой форме. Они сопровождаются внезапным снижением остроты зрения и/или болями в глазах (могут появляться в начале курса или через несколько недель). Такие состояния могут спровоцировать потерю зрения (стойкую). Требуется отмена (немедленно), при неконтролируемом внутриглазном давлении – медикаментозная терапия или оперативное вмешательство.
Фоточувствительность
При появлении такой реакции необходимо отменить таблетки. Если такой возможности нет, следует избегать воздействия искусственного и естественного ультрафиолетового излечения.
Дополнительно
Гиперчувствительность чаще развивается при отягощенном аллергологическом анамнезе. Но может возникнуть и при его отсутствии. На фоне лечения может обостриться или развиться системная красная волчанка. Тиазид способен изменить результаты допинг-теста у спортсменов (дать ложноположительный результат). Он запрещен антидопинговым агентством.
