До начала курса необходимо сообщить обо всех лекарствах (принимаемых постоянно или ситуационно) и заболеваниях (острых, хронических, в анамнезе). Не следует самостоятельно менять дозировку или отменять лекарство (за исключением случаев развития осложнений, угрожающих жизни).
Престилол не влияет на скорость психомоторных реакций или способность концентрировать внимание. При управлении транспортом и в работе с опасными приборами важна аккуратность из-за риска внезапного развития побочных явлений (например, головокружения или ангионевротического отека).
При назначении обязательно учитываются рекомендации по приему действующих веществ в качестве монопрепаратов. А также нежелательные варианты взаимодействия и противопоказания (см. выше). Далее будут описаны отдельные негативные явления.
Гипотензия в выраженной форме
Развивается редко при отсутствии осложнений артериальной гипертензии. Вероятность развития повышена при сниженном объеме циркулирующей крови (на фоне строгой бессолевой диеты, диуретиков, гемодиализа, диареи и/или рвоты, высокой активности ренина), а также при клинических проявлениях сердечной недостаточности с почечной недостаточностью или без нее. Нужен врачебный контроль и коррекция дозы (при необходимости – перевод на монотерапию). При появлении признаков гипотензии принимают горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Если требуется назначают инфузию физиологического раствора (хлорида натрия 0,9%). При преходящей гипотензии отмена не нужна, обычно она проходит самостоятельно.
Гиперчувствительность и/или ангионевротический отек
Ангионевротический отек может развиваться в любой период терапии. При его возникновении рекомендуется отмена, наблюдение вплоть до исчезновения симптомов, если требуется, назначаются антигистамины. Особенно опасен отек гортани. Следует обратиться в медучреждение. По показаниям назначается симптоматическое лечение (с подкожным введением адреналина/эпинефрина и обеспечением проходимости дыхательных путей). Госпитализация продолжается вплоть до стабилизации состояния.
Редкой формой является ангионевротический отек кишечника. При появлении его признаков (болей в животе, как самостоятельного симптома или с тошнотой и/или рвотой) обязательна врачебная консультация. А также дифференциальная диагностика с компьютерной томографией и ультразвуковым исследованием.
Вероятность ангионевротического отека повышается при совместном использовании:
- ингибиторов mTOR (с сиролимусом, эверолимусом, термолимусом);
- комбинации сакубитрил+валсартан (обязателен 36-часовой перерыв между ней и Престилолом при использовании в любой последовательности);
- рацекадотрила (до назначения оценивается соотношение рисков и пользы).
Печеночная недостаточность
Зафиксированы случаи холестатической желтухи, которая может перейти в фульминантный некроз печени. Механизм его возникновения неясен. При появлении желтухи или существенном повышении активности печеночных ферментов показано медицинское наблюдение и отмена.
Этнические различия
Риск ангионевротического отека выше у представителей негроидной расы. У них наблюдается уменьшение антигипертензивных свойств периндоприла.
Кашель
Кашель может возникать на фоне ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Он сухой и проходит сам (это важно при дифференциальной диагностике).
Гиперкалиемия
При наличии факторов риска (см. разделы «Противопоказание» и «Взаимодействие с другими препаратами») вероятность гиперкалиемии повышается. Показатели сывороточной концентрации калия нужно контролировать и своевременно принимать меры при его повышении (вплоть до отмены).
Отмена
Прерывать резко курс бета-адреноблокаторов (особенно при ишемической болезни сердца) нельзя. Возможно временное ухудшение работы сердца. Дозу снижают постепенно, используя компоненты по отдельности, желательно в течение двух недель и одновременно с началом заместительной терапии (при необходимости).
Брадикардия
При частоте пульса 50-55 ударов в минуту и меньше возникают симптомы брадикардии. Требуется постепенно снизить дозировку, используя монотерапию (приемлемую дозу бисопролола).
Стенокардия Принцметала
Бета-адреноблокаторы при стенокардии Принцметала способны повысить частоту и длительность ее эпизодов. Селективные бета1-адреноблокаторы назначаются вместе с сосудорасширяющими средствами и только при легкой форме стенокардии.
Функциональные нарушения почек
Дозировка подбирается с учетом креатининового клиренса. Во время курса контролируется плазменный уровень креатинина и калия. Требуется регулярный мониторинг состояния. При осложнениях принимается решение о титровании, переводе на монотерапию или отмене.
Трансплантация почки
Нет терапевтического опыта приема Престилола после проведенной трансплантации.
Анафилактоидные реакции
Такие осложнения могут возникать при аферезе липопротеинов с низкой плотностью с сульфатом декстрана или при десенсибилизации ядом насекомых. Рекомендован временный перерыв перед такими процедурами.
Нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия
Эти осложнения могут развиваться на фоне ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Чаще при наличии факторов риска. В таких случаях обязательно периодически сдавать анализы для оценки биохимических показателей. При возникновении симптомов инфекции (лихорадки, болей в горле) нужна врачебная консультация.
Бронхоспазм
При бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях дыхательных путей нужно одновременно назначать бронходилататоры.
Сахарный диабет
При сахарном диабете уровень глюкозы может существенно меняться. Симптоматику гипогликемии способны маскировать эффекты бета-адреноблокаторов.
Строгая диета
При соблюдении строгой диеты нужен осторожный подход.
Окклюзионные заболевания периферических артерий
В начале курса бывает ухудшение симптомов.
Анестезия
Частота аритмии и ишемия миокарда способны снижаться на фоне бета-адреноблокаторов при интубации, вводной фазе наркоза и в послеоперационном периоде. Нужно сообщить анестезиологу об их приеме. При необходимости временного перерыва до операции отменяют бета-адреноблокаторы за двое суток. При обширных операциях или наркозе с анестетиками, вызывающими гипотензию – за сутки.
Псориаз
До назначения при псориазе оценивают потенциальную пользу и вероятные риски.
Феохромоцитома
При диагностированной феохромоцитоме или подозрении на нее бисопролол всегда комбинируется с блокатором α-адренорецепторов.
Гипертиреоз
Бисопролол способен маскировать симптоматику гипертиреоза.
Первичный гиперальдостеронизм
Престилол не рекомендован при этой болезни из-за невосприимчивости к лекарствам с антигипертензивными свойствами.
Сердечная недостаточность
Отсутствует опыт применения при этой патологии, если она сочетается:
- с сахарным диабетом первого типа;
- с функциональными нарушениями почек и/или печени;
- с рестриктивной кардиомиопатией;
- с врожденными пороками сердца;
- с органическими поражениями клапанов сердца (гемодинамически значимыми);
- с инфарктом миокарда, перенесенном в последние три месяца.
Депрессия
При развитии депрессии требуется отмена.
Содержание натрия
Количество натрия в таблетках не учитывается из-за его низкого содержания (23 мг в каждой).
