Пациентам следует точно соблюдать все рекомендации производителей Пульмикорта и прибора для ингаляций.
Лекарственное средство не назначается с целью быстрого купирования приступов бронхиальной астмы в острой форме. В таких случаях следует купировать приступ с помощью бронходилататоров короткого действия.
Для работы с опасными механизмами и для управления любыми транспортными средствами ограничений нет. Сам препарат не оказывает влияния на скорость психомоторных реакций или уровень концентрации. Осторожность следует соблюдать в связи с рисками внезапного возникновения побочных эффектов.
Если на фоне лечения наблюдается парадоксальный бронхоспазм с усилением хрипов, курс лечения прерывают немедленно. В дальнейшем его возобновляют или назначают альтернативное лечение. Решение о выборе тактики принимает врач.
Во время обострений допускается повышение дозировки или использование комплексной терапии с другими препаратами (краткосрочно).
При назначении следует учитывать особенности взаимодействия с другими лекарственными средствами. Сведения о взаимодействии есть в соответствующем разделе (см. «Лекарственное взаимодействие»).
Процедура ингаляции может привести к развитию грибковых инфекций в ротовой полости. В таких случаях назначается противогрибковая терапия. При отсутствии нужного эффекта ингаляции отменяются. Профилактика грибковых болезней заключается в соблюдении правил гигиены после процедуры.
Контроль функций гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и снижение дозировки системных глюкокортикостероидов требуется при лечении пациентов с риском нарушений гипофизарно-надпочечниковой функции или в момент перевода с системных глюкокортикостероидов на ингаляционные.
Симптомы надпочечниковой недостаточности могут появиться на фоне смены пероральных лекарственных средств на ингаляционные. В группе риска также пациенты, получавшие высокие дозировки ингаляционных средств длительное время. Если имеется риск ослабления функций надпочечников, пациентам требуется повышенное внимание.
Дополнительно назначаются системные глюкокортикостероиды при хирургических вмешательствах, травмах, стрессах и некоторых других состояниях.
При смене тактики лечения (замене пероральных глюкокортикостероидов на ингаляции) могут возобновиться такие симптомы, как боли в опорно-двигательном аппарате (суставные или мышечные). Их появление требует временной коррекции дозировки в сторону увеличения. Могут появиться симптомы сопутствующих аллергических реакций в виде экземы или ринита. Признаки системной недостаточности глюкокортикостероидов могут проявляться в виде рвоты и/или тошноты, головных болей и/или усталости.
Пациентам с функциональными нарушениями печени следует знать о риске возникновения нежелательных системных эффектов. Их развитие связано со снижением скорости выведения препарата и, соответственно, увеличением его системной экспозиции.
Перечисленные в соответствующей главе побочные эффекты могут возникнуть на фоне терапии. Снизить риски их развития поможет подбор минимальной эффективной дозировки, обеспечивающей контроль над болезнью.
При возникновении признаков нарушения зрения требуется консультация профильного специалиста. Дальнейшая тактика ведения пациента будет зависеть от заключения офтальмолога. Он определит, чем именно вызвано появление соответствующей симптоматики (патологией органов зрения или ингаляциями).
При лечении хронической обструктивной болезни следует помнить, что симптомы обострения этого заболевания схожи с признаками развития пневмонии. При их возникновении требуется дифференциальная диагностика.
Особенности применения в педиатрической практике
Использование глюкокортикостероидов связано с риском возникновения и развития системных эффектов. Они могут появляться при назначении высоких дозировок и/или при длительных курсах. Они обычно не возникают при назначении до 400 мкг в сутки детям старше трех лет. При дозировке от 400 до 800 мкг такие явления встречаются. Назначение больше 800 мкг приводит к учащению их развития. Следует отметить, что такие реакции при использовании ингаляционного средства реже, чем при пероральной терапии.
Использование медикамента требует контроля показателей роста (имеется риск задержки). Если появляются признаки задержки, дозировку следует снизить до минимальной, но способной контролировать болезнь. Состояние ребенка нужно оценивать регулярно. Продолжение терапии возможно после анализа соотношения показателей потенциальная польза-возможные риски. Дополнительно рекомендуется консультация с пульмонологом.
Риск появления системных эффектов при длительной терапии глюкокортикостероидами: использование ингаляционных средств снижает риск их развития (по сравнению с пероральными лекарственными средствами).