Инструкция по применению на Телпрес

Описание препарата

Телпрес (Telpres) – представитель группы лекарственных средств антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРА II). Обладает антигипертензивными свойствами. При его применении снижается артериальное давление (АД). Применяется при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ССС) и для их профилактики (подробнее см. в инструкции раздел «От чего помогает Телпрес»).
Действующие вещества

В таблетках от давления Телпрес основное действующее вещество телмисартан. Влияет на уровень ангиотензина II. Этот гормон играет важную роль в работе ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

Этот активный компонент также присутствует в комбинированном препарате – таблетках Телпрес Плюс. В инструкции к ним указано второе действующее вещество – гидрохлоротиазид. Этот тиазидный диуретик тоже снижает артериальное давление (АД).
Телпрес форма выпуска

Существует единая форма выпуска Телпреса – таблетки. Они находятся в блистерах по 14 штук в каждом. В упаковке бывает два, четыре или семь блистеров (соответственно 28, 56 или 98 таблеток). В комбинированном средстве блистеры аналогичные, их в упаковке может быть два, четыре, шесть или семь (соответственно 26, 56, 84 или 98 штук).

В инструкции к Телпрес Плюс указано, что выпускаются также большие упаковки (такие обычно применяются в медучреждениях). В зависимости от дозировки в них может быть 3920 или 7392 таблеток (280 или 528 блистеров).
От чего помогает Телпрес
Монопрепарат назначают взрослым при терапии артериальной гипертензии (АГ). А также для профилактики болезней ССС:
- при сердечно-сосудистых заболеваниях атеротромботического генеза: инсульта, ишемической болезни сердца (ИБС) или ишемии периферических артерий в анамнезе;
- втором типе сахарного диабета (СД) с подтвержденным поражением органов-мишеней.
Таблетки Телпрес Плюс назначаются при лечении АГ если предшествующая терапия телмисартаном или гидрохлоротиазидом не принесла желаемого результата.
Как принимать и дозировка
Телпрес в любой дозировке необходимо принимать раз в сутки вне зависимости от употребления еды. Дозу подбирают индивидуально с учетом диагноза и других значимых факторов. В зависимости от результата и переносимости проводится титрование (подбор), пока не будет достигнут адекватный контроль над артериальным давлением. Коррекцию проводят под руководством врача, который определяет дальнейшую тактику и длительность курса.

Монопрепарат

Назначают для лечения и профилактики АГ.

АГ

Начальная доза – 40 мг в сутки однократно ежедневно. Минимально эффективной считается 20 мг, максимальная суточная – 80. Титрование проводят спустя четыре-восемь недель, когда эффект телмисартана достигает максимума. Если после этого нужный результат не достигнут, возможен перевод на Телпрес Плюс (с гидрохлоротиазидом).

Профилактика

В профилактических целях назначают 80 мг раз в сутки. Об эффективности других дозировок для профилактики сведений нет. В начале обязательно контролируют артериальное давление (если требуется, дозу антигипертензивных средств корректируют).

Особые группы

При функциональных нарушениях почек в тяжелой форме и при гемодиализе опыт использования ограничен. Начальная доза составляет 20 мг. При средней степени тяжести и легкой форме коррекция не нужна.

При нарушенной функции печени в тяжелой форме (класса С по Чайлд-Пью) лекарство противопоказано. При средней степени тяжести и легкой форме (класса А и В по Чайлд-Пью) назначают не больше 40 мг.

В пожилом возрасте дозу не корректируют. В детском возрасте вплоть до 18 лет безопасность и эффективность не установлены.

Комбинированный препарат

Назначают:
- телмисартан+гидрохлоротиазид в дозе 40+12,5 мг соответственно, если применение аналогичных дозировок в виде Телпреса 40 и тиазида к желаемому результату не приводят;
- 80+12,5 мг принимают, если контроль над артериальным давлением при использовании аналогичных доз в виде монопрепаратов или комбинации 40+12,5 мг не был установлен;
- 80+25 мг назначают при отсутствии эффекта от аналогичных доз монопрепаратов или дозировки 80+12,5 (при условии, что до этого состояние было стабилизировано обоими веществами при монотерапии ими).
При коррекции нужно учитывать, что эффект достигает своего максимума спустя четыре-восемь недель. При сниженном объеме циркулирующей крови (ОЦК) или пониженном содержании натрия до начала курса следует их скорректировать. По показаниям назначается комбинация с другими антигипертензивными средствами с учетом вероятности двойной блокады РААС и усиления гипотензивных свойств используемых лекарств.
Условия отпуска из аптек

Чтобы купить в аптеке Телпрес (монопрепарат или комбинированный Плюс) потребуется рецепт. Его выписывает врач. Во время консультации он будет рекомендовать пациенту схему приема, подберет дозу с учетом всех значимых факторов, определит длительность терапевтического курса.
Состав

В монопрепарате бывает 20, 40 и 80 мг телмисартана. В Телпресе Плюс комбинация телмисартан и гидрохлоротиазид содержится в количестве 40+12,5, 80+12,5 или 80+25 мг соответственно. Во всех таблетках присутствуют вспомогательные компоненты. Они могут отличаться. Полный состав указан в инструкции к таблеткам Телпрес, составленной производителем (прилагается к каждой упаковке).
Фармакологический эффект
Эффект любого Телпреса объясняется фармакологическими свойствами его компонентов.

Телмисартан

Присутствует во всех видах препарата. Является антагонистом рецепторов гормона ангиотензина II (высокое сродство проявляет к подтипу АТ1, связывается только с ними). Действует селективно за счет вытеснения гормона из связи с рецепторами. Связь с действующим веществом носит длительный характер. В результате в плазме:
- снижается уровень альдостерона;
- не происходит блокады ионных каналов;
- не подавляется ренин.
Нежелательные реакции, связанные с брадикинином не ожидаются. Активный компонент не является ингибитором АПФ, разрушающего это вещество.

Действие гормона полностью подавляется 80 мг телмисартана. Снижение АД (систолического и диастолического) начинается спустя три часа после приема, сохраняется сутки и остается значимым двое суток. При курсовом применении стойкий эффект наблюдается через четыре-восемь недель. После его окончания синдрома «отмены» не отмечается. Влияния на частоту сердечных сокращений не выявлено.

Установлена эффективность при наличии высоких рисков: при ИБС, инсульте, болезнях периферических артерий, при сахарном диабете, который сопровождался поражением органов-мишеней (ретинопатией, гипертрофией левого желудочка, макро- или микроальбуминурией в анамнезе). Сухой кашель развивался реже (по сравнению с использованием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента).

Гидрохлоротиазид

Содержится в комбинированном средстве. В сочетании с телмисартаном эффективность обоих веществ усиливается, при этом фармакологические свойства не меняются.

До конца свойства тиазида не изучены. Он блокирует в почечных канальцах реабсорбцию ионов хлора и натрия, что усиливает вывод воды из организма (мочегонное действие). Уровень альдостерона и активность ренина увеличиваются за счет снижения объема циркулирующей жидкости. В результате повышается вывод калия с мочой, снижается его плазменное содержание. Выведение ионов магния также повышается, ионов кальция и мочевой кислоты – снижается.

Эффект наблюдается спустя два часа, достигает максимума за четыре. Продолжает действовать в течение 6-12 часов. На нормальное артериальное давление не влияет, при повышенном снижает его.

Особые группы

При печеночной недостаточности с креатининовым клиренсом (КК) 30 мл в минуту практически не действует. При почечной проявляет антидиуретические свойства. Как и при несехрном диабете, чувствительном к антидиуретическому гормону.
Фармакокинетика

Данные о фармакокинетике нужны врачам. Они указаны в инструкции от производителя (есть в каждой упаковке).
Телпрес противопоказания
Противопоказанием для любого Телпреса будет наличие:
- обструктивных заболеваниях желчевыводящих путей;
- тяжелых функциональных нарушений печени (класса С по Чайлд-Пью);
- СД или функциональных нарушений почек со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) меньше 60 мл в минуту при одновременном приеме алискирена;
- диабетической нефропатии в сочетании с терапией ингибиторами АПФ;
- непереносимости любого компонента из состава;
- беременности, а также запрещается использование в педиатрической практике вплоть до 18 лет и в период грудного вскармливания.
Дополнительным противопоказанием для комбинированного средства будет наличие:
- печеночной прекомы или комы;
- функциональных нарушений почек с КК меньше 30 мл в минуту, гломерулонефрита в острой форме или анурии;
- подагры и/или симптомной гиперурикемии;
- гиповолемии, гиперкальциемии, рефрактерных гипокалиемии или гипонатриемии;
- гиперчувствительности к сульфонамидам;
- непереносимости лактозы, дефицита лактазы или синдрома глюкозо-галактозной мальабсорбции.
При некоторых состояниях/болезнях/факторах риска нужен осторожный подход. При использовании любого вида таблеток он потребуется при:
- стенозах: митрального или аортального клапана, а также при двустороннем почечных артерий или артерии единственной почки;
- сниженном ОЦК на фоне рвоты и/или диареи, диеты с ограничением поваренной соли или предшествующей диуретической терапии;
- гипонатриемии или гиперкалиемии;
- состоянии после трансплантации почки (нет опыта применения);
- ХСН;
- гипертрофической обструктивной кардиомиопатии;
- первичном альдостеронизме;
- принадлежности к негроидной расе.
Для Телпреса Плюс дополнительно осторожность потребуется при:
- функциональных нарушениях или прогрессирующих болезнях печени (класса А и В по Чайлд-Пью, имеется вероятность развития печеночной комы);
- гиперкальциемии;
- гиперхолестеринемии или гипертриглицеридемии;
- ИБС;
- идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе;
- СД;
- системной красной волчанке;
- аллергии на пенициллины в анамнезе;
- почечной недостаточности с КК больше 30 мл в минуту (опыт применения ограничен, но он не подтвердил возникновения побочных явлений, коррекция не нужна);
- гипокалиемии;
- удлиненном QT-интервале на электрокардиограмме (ЭКГ);
- одновременное применении лекарств, способных спровоцировать удлинение QT-интервала, гипокалиемию или полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт»;
- совместном приеме сердечных гликозидов или препаратов лития;
- гиперпаратиреозе;
- немеланомном раке кожи в анамнезе;
- принадлежности к возрастной группе 65+.
Применение при беременности и кормлении грудью

Телпрес в любом виде противопоказан при беременности и во время грудного вскармливания.
Телпрес побочные действия
Во время лечения Телпресом могут возникать побочные эффекты со стороны разных органов и систем. Далее будут перечислены нежелательные реакции, которые возникали при использовании обоих лекарств. На терапию реагировали:
- кровь и лимфатическая система: появление анемии (в т. ч. апластической и гемолитической), тромбоцитопении, тромбоцитопенической пурпуры, эозинофилии, недостаточности костного мозга, лейкопении, агранулоцитоза;
- иммунная система: возможно обострение симптомов системной красной волчанки, развитие некротизирующего васкулита (в т. ч. кожного), анафилактических реакций, гиперчувствительности;
- эндокринная система: возникновение манифестации латентно протекающего СД;
- обмен веществ и питание: побочные явления в виде гипокалиемии, гиперкалиемии, гипонатриемии, гиперурикемии, гиповолемии, нарушений электролитного баланса, снижения аппетита,снижения толерантности к глюкозе, гиперлипидемии, гипомагниемии, гиперкальциемии, гипохлоремического алкалоза, при СД – гипогликемии, гипергликемии и глюкозурии;
- психика: возможны тревога, возбудимость, депрессия;
- нервная система: негативные реакции в виде головокружения и/или головных болей, синкопе и/или обморока, парестезии, нарушений сна, бессонницы, сонливости, спутанности сознания, депрессии, тревожности;
- органы зрения: появление нарушений зрения, ксантопсии, преходящей нечеткости зрения, острой миопии, размытого зрения, острых приступов закрытоугольной глаукомы, хориоидального выпота;
- органы слуха: возможно вертиго;
- сердце: возникновение аритмии, тахикардии, брадикардии;
- сосуды: вероятно выраженное снижение АД (в т. ч. с ортостатической гипотензией);
- дыхательная система: побочные эффекты в виде одышки, интерстициальных заболеваний легких (в т. ч. пневмонии), респираторного дистресс-синдрома (в т. ч. пневмонита и некардиогенного отека легких), кашля;
- желудочно-кишечный тракт: нежелательные реакции в виде диареи или запора, сухости во рту, метеоризма, дискомфорта или болей в животе (в т. ч. в верхних отделах), диспепсии, тошноты и/или рвоты, гастрита, панкреатита, потери аппетита, анорексии, сиаладенита, жажды (чаще при высоких дозировках), дисгевзии;
- печень и желчевыводящие пути: появление функциональных нарушений и/или болезней печени, желтухи (внутрипеченочной холестатической), холецистита;
- кожа и подкожные ткани: возникновение ангионевротического отека (тяжелого, иногда со смертельным исходом), эритемы, кожного зуда и/или сыпи (в т. ч. лекарственной и токсической кожной), гипергидроза, крапивницы, экземы, фотосенсибилизации, пурпуры, синдрома Стивенса-Джонсона, алопеции;
- опорно-двигательный аппарат: побочные явления в виде болей в спине, конечностях или сухожилиях, мышечных спазмов или слабости (обычно при высоких дозах), миалгии, артралгии, судорог:
- почки и мочевыводящие пути: возникновение функциональных нарушений почек (в т. ч. острой почечной недостаточности), интерстициального нефрита;
- половые органы и молочная железа: появление эректильной дисфункции или снижение потенции.
Дополнительно могут возникать:
- общие расстройства в виде болей (в т ч. в грудной клетке), астении (слабости), гриппоподобных симптомов, лихорадки, усталости;
- инфекционные и паразитарные болезни в виде инфекций мочевыводящих или верхних дыхательных путей, цистита, бронхита, фарингита, синусита, сепсиса (тяжелого, в т. ч. со смертельным исходом);
- доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования в виде немеланомного рака кожи и губы (базальноклеточной или плоскоклеточной карциномы кожи);
- изменения в лабораторных и инструментальных данных в виде повышенного содержания мочевой кислоты, креатинина, холестерина или триглицеридов (чаще при высоких дозировках), активности «печеночных» ферментов или фермента креатинфосфокиназы, снижения уровня гемоглобина.
Передозировка
Характерными признаками передозировки Телпресом будут снижение АД и тахикардия. Также возможны:
- брадикардия;
- головокружение;
- повышении креатинина в сыворотке крови;
- почечная недостаточность в тяжелой форме.
Терапия

При передозировке следует принять позу лежа с возвышенными конечностями. Если таблетки приняты недавно, нужно вызвать рвоту и/или промыть желудок. Затем принять активированный уголь. Обязательно обратиться в медучреждение. Лечение будет симптоматическим и/или поддерживающим. Необходим контроль содержания электролитов и креатинина, а также восполнение потери электролитов и восстановление ОЦК. Специфического антидота нет. Гемодиализ не принесет желаемого результата.

При передозировке комбинированным препаратом может увеличиться диурез (сопровождается дегидратацией – острой потерей жидкости) и появиться признаки нарушения электролитного баланса (включая гипокалиемию, гипонатриемию, гипохлоремию). Типичная симптоматика проявляется в виде:
- тахикардии, сниженного артериального давления, шока;
- слабости, спутанности или нарушения сознания, головокружения, спазмов икроножных мышц, парестезии, усталости;
- тошноты и/или рвоты, жажды;
- полиурии, олигурии или анурии;
- алкалоза, повышенного уровня азота мочевины.
В дополнение к перечисленным выше мероприятиям может потребоваться кислородная ингаляция или искусственная вентиляция легких, мониторинг работы почек. Специфический антидот отсутствует. Степень выведения гидрохлоротиазида гемодиализом не установлена.
Взаимодействие с другими препаратами
Любой Телпрес способен взаимодействовать с другими лекарственными средствами.

Телмисартан

Присутствует во всех таблетках. При совместном применении способен влиять на фармакокинетику некоторых препаратов. Это касается:
- дигоксина;
- рамиприла.
Гиперкалиемия

Ряд лекарств могут провоцировать гиперкалиемию. Сам телмисартан действует на РААС и может вызывать ее. При комбинации с лекарствами, обладающими аналогичными свойствами, риски возрастают. Ее развитие возможно при назначении комбинация:
- с заменителями калийсодержащих солей и калийсберегающих диуретиков (с ними самый высокий риск возникновения гиперкалиемии);
- с ингибиторами АПФ;
- с другими антагонистами рецепторов ангиотензина II;
- с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), в т. ч. с селективными ингибиторами циклоокиогеназы-2;
- с гепарином;
- с иммунодепрессантами (циклоспорином или такролимусом);
- с котримоксазолом (триметопримом+сульфаметоксазолом).
При использовании указанных комбинаций требуется осторожность и контроль уровня калия.

Не рекомендуется совместный прием

Чтобы компенсировать доказанную гипокалиемию возможно использование спиронолактона, эплеренона, триамтерена или амилорида (калийсберегающих диуретиков), препаратов калия или калийсодержащих солей.

При совместном применении с препаратами лития может увеличиться его уровень (имеется риск проявления его токсических свойств). Обязательно мониторить содержание лития.

Требуется особая осторожность

При одновременном назначении с НПВС (в т. ч. с неселективными, с ацетилсалициловой кислотой в высоких дозировках и ингибиторами циклооксигеназы-2) эффективность может снижаться.

Если до начала терапии использовались диуретики («петлевые» или тиазидные) в высоких дозировках в начале терапевтического курса возможно возникновение артериальной гипотензии и снижение ОЦК.

Необходим осторожный подход

Сочетание с другими лекарствами с антигипертензивными свойствами может усилить эффект обоих средств. Гиперкалиемия, гипотензия и снижение почечной функции наблюдаются чаще при совместном приеме с ингибиторами АПФ или алискиреном.

Возникновение ортостатической гипотензии вероятно в комбинации с баклофеном, амифостином, антидепрессантами, барбитуратами, наркотическими средствами и алкоголем.

Снижают эффективность телмисартана системные глюкокортикостероиды.

Гипохлоротиазид

В Телпресе Плюс содержится второе вещество – гидрохлоротиазид. При назначении дополнительно нужно учитывать варианты его взаимодействия с другими лекарственными средствами.

Нежелательные комбинации

При одновременном приеме с лекарствами, содержащими литий, могут повыситься его плазменные концентрации, и, соответственно, токсичность. Необходим контроль его уровня.

Необходимо особое внимание

Ряд лекарственных средств может спровоцировать полиморфную желудочковую тахикардию по типу «пируэт». Это касается:
- антиаритмических препаратов IA, IC и III класса;
- нейролептиков;
- антидепрессантов: трициклических, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина;
- некоторых антибиотиков;
- противогрибковых лекарств;
- противомалярийных средств;
- противопротозойных препаратов;
- антиангинальных средств;
- противоопухолевых препаратов;
- противорвотных лекарств;
- лекарств, влияющих на моторику кишечника;
- антигистаминов.
Ее развитие связано с гипокалиемией. Следует мониторить уровень калия, если потребуется – скорректировать его до начала терапевтического курса. Во время него нужно контролировать уровень электролитов и показателей ЭКГ. С некоторыми лекарствами из списка возможен аддитивный эффект.

Удлинение QT-интервала

Совместный прием с лекарствами, удлиняющими QT-интервал, одобряется индивидуально с учетом вероятных рисков и предполагаемой пользы. Требуется мониторинг уровня калия и показателей электрокардиограммы.

Гипокалиемия

Спровоцировать гипокалиемию могут лекарственные средства разных классов из-за аддитивного эффекта при одновременном назначении с активным компонентом. Следует проверять концентрацию калия и корректировать его по мере необходимости. Это касается:
- амфотерицина В для внутривенного введения;
- системных глюко- и минералокортикостероидов;
- глицирризиновой кислоты (присутствует в карбеноксолоне и препаратах корня солодки);
- слабительных, стимулирующих моторику кишечника.
Сердечные гликозиды

Тиазиды способны повысить токсичность сердечных гликозидов из-за гипокалиемии и гипомагниемии.

Снижают эффективность тиазида

Такой результат иногда провоцируют адреномиметики (эпинефрин/адреналин и норэпинефрин/норадреналин). Они уменьшают эффективность диуретика. Как и НПВС (включая селективные, ацетилсалициловую кислоту в высоких дозах и ингибиторы циклооксигеназы). При этом у салицилатов может повыситься токсическое воздействие на центральную нервную систему.

Дополнительно

Возможные варианты взаимодействия:
- с гипогликемическими препаратами и инсулином способен уменьшить их эффект из-за возникновения толерантности к глюкозе;
- с метформином имеется риск возникновения лактоацидоза;
- бета-адреноблокаторы и диазоксид повышают вероятность гипергликемии;
- с препаратами, применяемыми при подагре, вероятно повышение содержания мочевой кислоты;
- тиазиды иногда увеличивают частоту возникновения гиперчувствительности к аллопуринолу;
  возрастает риск появления нежелательных эффектов амантадина;
- биодоступность тиазида повышают холиноблокаторы;
- усиливаются миелосупрессивные свойства цитостатиков;
- с метилдопой были зафиксированы случаи гемолитической анемии;
- симптоматическая гипонатриемия иногда появляется при одновременном приеме с топираматом, принимаемом при эпилепсии (следует мониторить его уровень);
- циклоспорин повышает вероятность обострения подагры и гиперурикемии;
- эффективность пероральных антикоагулянтов снижается;
- увеличивают риск почечной недостаточности в острой форме йодсодержащие контрастные вещества;
- кальцийсодержащие лекарства могут вызвать гиперкальциемию;
- снижают всасывание диуретика колестирамин и колестипол.
Особые указания
До начала курса обязательно сообщите врачу о болезнях (текущих, хронических, в анамнезе). И обо всех лекарствах, применяемых постоянно или ситуационно. Важно учитывать все рекомендации из разделов «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими препаратами».

Прямого влияния на скорость психомоторных реакций и способность концентрировать внимание любые таблетки не оказывают. Но имеется вероятность внезапного развития побочных эффектов (в т. ч. со стороны психики и центральной нервной системы). При управлении автотранспортом и работе со сложными приборами будьте аккуратными.

Телмисартан

Кроме описанных выше противопоказаний и состояний, требующих осторожного подхода (в т. ч., при назначении других лекарств), имеется еще ряд рекомендаций.

Гиповолемия

При сниженном ОЦК и/или гипонатриемии на фоне диуретического лечения, ограничения употребления поваренной соли, рвоты и/или диареи имеется вероятность симптоматической артериальной гипотензии. Если водно-солевой баланс нарушен, его следует скорректировать до начала курса.

Влияние на РААС

Одновременное назначение с ингибиторами АПФ, другими АРА II или с алискиреном иной раз приводит к гипотонии, гиперкалиемии и снижению функции почек. Тройная блокада этой системы не рекомендована. Если она необходима, требуется наблюдение за работой почек, АД и содержанием электролитов.

Если работа почек и сосудистый тонус связаны с РААС, имеется риск острой артериальной гипотензии или почечной недостаточности, гиперазотемии, олигурии.

Первичный гиперальдостеронизм

При этой патологии появляется нечувствительность к телмисартану.

Сахарный диабет

При наличии дополнительных сердечно-сосудистых рисков возможен фатальный инфаркт. ИБС на фоне СД иногда протекает без симптомов. До лечения рекомендовано пройти диагностику. При диабете на фоне таблеток иногда развивается гипогликемия. Обязателен контроль уровня глюкозы, если требуется – коррекция дозировки.

Гиперкалиемия

Вероятность этой патологии возрастает при:
- СД или функциональных нарушениях почек;
- одновременном использовании ряда лекарственных средств (см. выше);
- дегидратации, острой сердечная недостаточности на стадии декомпенсации, метаболического ацидоза, болезней почек (особенно при их внезапном прогрессировании), обширных травмах, некрозе тканей вследствие рабдомиолиза или острой ишемии конечностей;
- принадлежность к возрастной категории 70+.
Этнические особенности

Эффективность у представителей негроидной расы снижена.

Эти рекомендации касаются любых таблеток. При использовании Телпреса Плюс нужно учитывать рекомендации для второго активного компонента.

Гидрохлоротиазид

При использовании этого вещества обязательно учитывают варианты его взаимодействия с другими лекарственными средствами, противопоказания и возможные негативные реакции.

Нарушения функции почек

При этой патологии возможна азотемия и кумуляция тиазида. Потребуется мониторинг работы почек и креатининового клиренса. Если состояние ухудшается или возникает олигурия (анурия), нужна отмена.

Нарушения функции печени

При их наличии иногда развивается печеночная энцефалопатия. При изменении водно-солевого баланса – печеночная кома. В таких случаях таблетки отменяют.

Водно-электролитный баланс и метаболизм

Диуретики провоцируют потерю жидкости, что нарушает водно-электролитный баланс, вызывает гипокалиемию, гипонатриемию, гипохлоремический алкалоз. Сообщайте врачу о появлении сухости во рту, жажды, слабости, вялости, утомляемости, сонливости, беспокойства, мышечных болей, слабости или судорог, а также о выраженном понижении АД, олигурии, тахикардии, аритмии, тошноте и/или рвоте.

Натрий

Потеря натрия опасна обезвоживанием и ортостатической гипотензией. Если при этом снижено количество ионов хлора, вероятно появление вторичного компенсаторного метаболического алкалоза. Требуется контроль содержания этих веществ.

Калий

Гипокалиемия усиливает токсичность сердечных гликозидов и вызывает аритмию (при ухудшении – полиморфную желудочковую тахикардию по типу «пируэт»). Проверять концентрацию калия следует до терапевтического курса (во время него – регулярно). Предотвратить гипокалиемию могут калийсодержащие лекарства и продукты.

Кальций

Гиперкальциемия (с гиперфосфатемией) бывает при патологических изменениях паращитовидных желез на фоне длительного применения диуретиков. Ее выраженная форма может указывать на скрыто текущий гиперпаратиреоз. Требуется дополнительное обследование.

Магний

Не известно клиническое значение гипомагниемии, возникшей на фоне тиазидов.

Глюкоза

При СД (установленном или скрыто протекающем) требуется мониторинг содержания глюкозы (иногда нарушается толерантность к ней), чтобы своевременно скорректировать дозировку гипогликемических средств.

Мочевая кислота

Возможно обострение подагры.

Липиды

Вероятно увеличение содержания холестерина и триглицеридов.

Органы зрения

Имеется риск возникновения идиосинкразической реакции, провоцирующую хориоидальнй выпот с дефектами полей зрения, в острой форме – транзиторную миопию и закрытоугольную глаукому (последняя опасна необратимой потерей зрения). При внезапном снижении остроты зрения или болях в глазах обратитесь в медучреждение. При неконтролируемом внутриглазном давлении иной раз возникает необходимость в медикаментозном или хирургическом лечении.

Иммунная система

Системная красная волчанка может обостряться или прогрессировать. Реакции гиперчувствительности иногда развиваются при отсутствии в анамнезе аллергии или бронхиальной астмы.

Фоточувствительность

Появления фоточувствительности требует отмены. Если прием таблеток жизненно важен, избегайте любого ультрафиолетового излучения.

Немеланомный рак кожи

Если эта патология есть в анамнезе, назначать тиазиды нежелательно. Исследования установили их взаимосвязь с повышенными рисками базальноклеточной и плоскоклеточной карциномы (вероятно, из-за их фотосенсибилизирующих свойств). Важно регулярно осматривать кожу и избегать ультрафиолетового излучения (любого). При появлении малейших изменений кожных покровов обращайтесь в медучреждение для своевременной диагностики.

Дополнительно

Осторожный подход требуется при атеросклерозе коронарных и церебральных артерий. Снижение содержание йода иногда происходит без симптомов функциональных нарушений щитовидной железы. В комбинированных таблетках есть лактоза. Они противопоказаны при ее непереносимости, дефиците лактазы или глюкозо-галактозной мальабсорбции. Алкоголь несовместим с терапией. Возможен положительный результат допинг-тестов.
Сертификаты
Источники
1. Государственный реестр лекарственных средств
2. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX)
3. Международная классификация болезней (МКБ-10)
4. Официальная инструкция от производителя
Проверено специалистом

Мартиросянц Стелла Александровна
Провизор Подробнее