При приеме Телзапа необходимо соблюдать рекомендации врача. Подбор дозировок происходит индивидуально, с учетом поставленного диагноза и других значимых факторов. Нельзя без согласования заменять препарат аналогами, менять назначенную дозу и схему приема. Как и отменять терапию (за исключением случаев появления реакций, угрожающих жизни).
Таблетки обычно пьют один раз в день. Их употребление не связано с пищей. Запивают достаточным количеством жидкости, не разжевывают. Минимальная терапевтическая доза составляет 20 мг, максимальная суточная – 80 мг. Коррекция дозы проводится врачом по мере необходимости.
До начала терапии необходимо сообщить врачу обо всех болезнях (текущих или в анамнезе). Как и о лекарственных средствах, которые применяются ситуационно или на постоянной основе.
Необходимо быть аккуратным при управлении различным транспортом, а также при работе с опасными приборами. Такие рекомендации связаны с рисками неожиданного возникновения побочных явлений, которые могут возникнуть во время курса терапии. Сведений о влиянии телмисартана на концентрацию внимания и скорость психомоторных реакций нет.
Во время терапии необходим контроль показателей артериального давления. Если наблюдается их снижение, необходим перерыв вплоть до стабилизации. После этого возможно возобновление курса. При повторной фиксации такого состояния или появлении стойкой гипотензии необходимо уменьшить дозировку или отменить лечение (такое решение принимает врач).
Важно помнить о несовместимости активного компонента с напитками, содержащими этанол.
Нарушение функции печени
Телмисартан не назначается при функциональных нарушениях печени в тяжелой форме, холестазе и обструкции желчевыводящих путей. Это связано со способом выведения активного компонента (с желчью). При более легких патологиях печени требуется осторожный подход.
Реноваскулярная гипертензия
При воздействии на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему вероятность возникновения артериальной гипотензии в тяжелой форме возрастает при стенозе (двустороннем почечной артерии или единственной почки).
Функциональные нарушение почек и состояние после трансплантации
При нарушении почечных функций нужен мониторинг плазменного уровня креатинина и калия. Клинического опыта после трансплантации нет.
Снижение объема циркулирующей крови
При предшествующей терапии диуретиками, рвоте и/или диарее или диете с ограничением соли часто снижается объем циркулирующей крови. Лекарство может спровоцировать артериальную гипотензию (особенно, после первого приема). Следует до начала курса скорректировать уровень натрия и/или жидкости.
Воздействие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему
При сахарном диабете и/или почечной недостаточности со скоростью клубочковой фильтрации меньше 60 мл в минуту комбинация с алискиреном или лекарствами, содержащими его, противопоказана. Как и сочетание с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента при диабетической нефропатии (при других состояниях она нежелательна).
При двойной блокаде ренин-ангиотензин-альдостероновой системы возможно появление артериальной гипотензии, обмороков, гиперкалиемии и ухудшения почечной функции (особенно при наличии предрасположенности). Если такая терапия необходима, нужна осторожность, мониторинг показателей артериального давления, почечной функции и водно-электролитного баланса.
Воздействие на эту систему лекарственными средствами при патологиях, зависящих от ее активности (например, при сердечной недостаточности в хронической форме) может спровоцировать осложнения.
Первичный гиперальдостеронизм
При этой патологии телмисартан будет неэффективен.
Стеноз аортального и митрального клапанов, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
При этих патологиях требуется осторожный подход, поскольку таблетки обладают сосудорасширяющими свойствами.
Сахарный диабет
Если при сахарном диабете имеется дополнительный сердечно-сосудистый риск (ишемическая болезнь сердца и др.) на фоне гипотензивных средств увеличивается вероятность осложнений. Таких, как фатальный инфаркт миокарда и внезапная сердечно-сосудистая смерть. Ишемическая болезнь сердца на фоне сахарного диабета иногда протекает бессимптомно. Перед началом курса нужна диагностика для ее своевременного выявления.
При приеме инсулина или пероральных гипогликемических препаратов имеется риск гипогликемии. Может потребоваться коррекция их дозировок.
Гиперкалиемия
Воздействие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему способно спровоцировать гиперкалиемию. При некоторых патологиях/состояниях вероятность ее развития возрастает, например, при:
- сочетании с одним или более препаратами, действующими на эту систему, и/или пищевыми добавками или заменителями солей с калием, калийсберегающими диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, антагонистами рецепторов ангиотензина II, нестероидными противовоспалительными средствами (в т.ч. селективными ингибиторами циклооксигеназы-2), гепарином, иммунодепрессантами (циклоспорином или такролимусом) и триметопримом;
- сахарном диабете, почечной недостаточности, возрасте 70+;
- интеркуррентных болезнях, особенности при обезвоживании, сердечной недостаточности в острой форме, метаболическом ацидозе, нарушении функции почек, синдроме цитолиза (при острой ишемии конечностей, рабдомиолизе, обширных травмах).
До начала терапии обязательна оценка параметров предполагаемая польза-возможные риски. Во время нее – контроль плазменного содержания калия.
Сорбитол
В перечне вспомогательных веществ имеется сорбитол. Поэтому наследственная непереносимость фруктозы будет противопоказанием для этих таблеток.
Этнические различия
Предположительно телмисартан будет менее эффективен у представителей негроидной расы. Это связано с большей предрасположенностью к уменьшению активности ренина.
Дополнительно
Гипотензивные препараты при ишемической кардиомиопатии или ишемической болезни сердца могут спровоцировать инсульт или инфаркт миокарда.
