Трипликсам цена от 871 руб, Трипликсам купить в интернет-аптеке - Ваша Аптека №1

Описание препарата
Действующие вещества
Условия отпуска из аптек
Форма выпуска
Состав
Фармакологический эффект
Фармакокинетика
От чего помогает Трипликсам
Противопоказания
Как принимать и дозировка
Применение при беременности и кормлении грудью
Побочные эффекты
Передозировка
Взаимодействие с другими препаратами
Особые указания
Сертификаты
Источники

Инструкция по применению на Трипликсам

Описание препарата

Трипликсам (triplixam) относится к категории комбинированных лекарственных средств с гипотензивными свойствами. За счет разницы в механизме действия каждого и способности усиливать эффективность друг друга достигается лучший результат. Обеспечивает контроль артериального давления (АД) при артериальной гипертензии (АГ).
Действующие вещества
В инструкции к таблеткам Трипликсам указаны основные действующие вещества:
- индапамид: сульфонамидный диуретик, близкий к тиазидным;
- амлодипин: БМКК, производное дигидропиридина (блокатор медленных кальциевых каналов);
- периндоприл: ингибитор АПФ (ангиотензинпревращающего фермента, обеспечивающего трансформацию ангиотензин1 в ангиотензин2).
Условия отпуска из аптек

Купить Трипликсам в аптеке можно только по рецепту. Сначала нужно обратиться к врачу. Он выпишет рецепт и даст рекомендации по приему. Определит дозу, схему, длительность курса с учетом всех значимых факторов.
Форма выпуска

Существует единственная форма выпуска Трипликсам – таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Цена зависит от размера упаковки. В ней может быть 29, 30 или 90 шт.
Состав
В таблетках Трипликсам содержится три основных компонента. Их количество может отличаться. Выпускаются комбинации амлодипин+индапамид+периндоприл. Содержание каждого в мг соответственно может быть:
- 5+1,25+5 (амлодипин+индапамид+периндоприл);
- 5+2,5+10 (амлодипин+индапамид+периндоприл);
- 10+1,25+5 (амлодипин+индапамид+периндоприл);
- 10+2,5+10 (амлодипин+индапамид+периндоприл);
- 5+0,625+2,5 (амлодипин+индапамид+периндоприл).
Кроме них в ядре находятся вспомогательные компоненты. Его покрывает пленочная оболочка, в которой также присутствуют второстепенные вещества. Хотя выпускает препарат одна фармкомпания, они могут отличаться из-за разницы в рецептуре заводов-производителей. Полный состав есть в инструкции Трипликсама, которая прилагается к каждой упаковке.
Фармакологический эффект
Фармакологические свойства таблеток Трипликсам следует рассматривать отдельно для каждого активного компонента. Общим для всех будет способность снижать артериальное давление.

Индапамид обладает способностью блокировать кальциевые каналы и увеличивать диурез. Способствует выводу ионов натрия, хлора в большей степени, калия и магния – в меньшей.

Амлодипин способен расширять коронарные и периферические сосуды. Путем блокады кальциевых каналов предотвращает поступление ионов кальция в гладкие мышцы и клетки сердца (кардиомиоциты).

Периндоприл препятствует трансформации ангиотензина1 в ангиотензин2 путем подавления АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). За счет этого нивелируется сосудосуживающее воздействие ангиотензина2. Способен стимулировать продукцию альдостерона и разрушение брадикардина, расширяющего сосуды. Благодаря таким свойствам:
- снижается выработка альдостерона;
- увеличивается активность плазменного ренина;
- уменьшается общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) без развития рефлекторной тахикардии и задержки жидкости в организме при длительном применении.
Кроме того, способен:
- снижать артериальное давление вне зависимости от активности ренина;
- уменьшать пред- и постнагрузку;
- нормализовать работу сердца;
- расширять венозные сосуды;
- повышать переносимость физических нагрузок.
При хронической сердечной недостаточности снижает ОПСС и давление в правом и левом желудочках. А также усиливает мышечный периферический кровоток и повышает сердечный индекс.

Действие активных веществ таблеток Трипликсам

Индапамид

При его использовании в монотерапии снижение давления наблюдается при использовании в дозировках, которые вызывают минимальный диуретический эффект. Продолжительность воздействия – сутки. Улучшает эластичность крупных артерий. Уменьшает сосудистое сопротивление (в артериолах и общее периферическое) и гипертрофию левого желудочка. При этом не влияет на углеводный обмен (в т ч. при сахарном диабете) и на липидный (в т. ч. на показатели холестерина и триглицеридов).

Амлодипин

Способен влиять непосредственно на гладкую мускулатуру стенок сосудов. Обеспечивает расширение:

коронарных артерий и артериол как при ишемии, так и при ее отсутствии, при стенокардии Принцметала (спазме) улучшает снабжение сердечной мышцы кислородом и улучшает коронарный кровоток;

периферических артериол, что способствует снижению постнагрузки с уменьшением энергозатрат и потребности миокарда в кислороде.

При артериальной гипертензии прием один раз в сутки в течение 24 часов наблюдается уменьшение показателей АД (клинически значимое) а положении «лежа» и «стоя». Медленное развитие действия предотвращает возникновение артериальной гипотензии в острой форме.

Не оказывает негативного воздействия на липидный обмен (изменения плазменных гиполипидемических показателей не происходит). Это позволяет применять его при сахарном диабете, бронхиальной астме и подагре.

Периндоприл

Снижает систолическое и диастолическое давление в положении «лежа» и «стоя», помогает при АГ любой степени тяжести. Действует в течение суток, начало – через четыре-шесть часов после приема. Спустя сутки отмечается остаточное воздействие (выраженное, до 80%). Результат достигается в течение месяца. Он сохраняется, тахикардия при этом не развивается, отмена эффекта «рикошета» не вызывает.

Способен:
- расширять сосуды;
- восстанавливать структуру стенок сосудов у мелких артерий и эластичность стенок у крупных;
- уменьшать гипертрофию левого желудочка.
При комбинации с тиазидными диуретиками выраженность антигипертензивных свойств усиливается. Такое сочетание уменьшает вероятность возникновения гипокалиемии, связанной с применением диуретиков.

Периндоприл+индапамид

Сочетание усиливает выраженность антигипертензивного действия. При АГ оно дозозависимое (в положении «лежа» и «стоя», влияет на систолическое и диастолическое АД, не зависит от возраста).
Фармакокинетика

В инструкции к таблеткам Трипликсам указаны фармакокинетические свойства каждого активного компонента. Они не меняются при комплексном приеме.

Индапамид

Всасывается в желудочно-кишечном тракте быстро и полностью. Максимум плазменной концентрации достигается в течение часа. Степень связывания с плазменными белками – до 79%.

Период полувыведения в среднем занимает 18 часов (от 14 до 24). Кумуляция при повторном приеме отсутствует.

Выводится почками и кишечником (70% и 22% соответственно) в виде неактивных метаболитов.

При почечной недостаточности кинетика не меняется.

Амлодипин

Хорошо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Максимум плазменной концентрации достигается за 6-12 часов. Биологическая доступность порядка 64%-80%. Степень связывания с белками плазмы – до 97,5%. Употребление еды на этот параметр не влияет.

Метаболизируется до неактивных метаболитов в печени. До 10% выводится почками в неизменном виде, до 60% - в метаболизированном.

Период полувыведения занимает от 35 до 50 часов.

При печеночной недостаточности AUC и период полувыведения увеличивается в среднем на 40%-60% (ограниченные данные). Эти показатели также повышаются при сердечной недостаточности в хронической форме (ХСН) и в пожилом возрасте.

Периндоприл

Всасывается в желудочно-кишечном тракте быстро и полностью. Максимум плазменной концентрации достигается в течение часа. Собственной активностью не обладает. Употребление еды замедляет трансформацию в активный метаболит периндоприлат, что влияет на биологическую доступность (рекомендуется принимать натощак, утром, раз в сутки).

Степень связывания периндоприла с плазменными белками – до 20% (величина дозозависимая).

Метаболизируется до одного активного и пяти неактивных метаболитов. В кровоток попадает 27% в виде периндоприлата. Максимум плазменной концентрации определяется спустя три-четыре часа.

Активный метаболит выводится почками. Период полувыведения – до 17 ч. Время достижения равновесного состояния – четверо суток. Доза и концентрация активного вещества находятся в линейной зависимости.

Данные о фармакокинетических свойствах у особых групп:

при почечной недостаточности требуется коррекция дозировок в соответствии с креатининовым клиренсом;

при циррозе менять стандартную схему приема не требуется;

период полувыведения замедляется при почечной и сердечной недостаточности, а также у пожилых;

диализный клиренс активного метаболита – 70 мл в минуту.
От чего помогает Трипликсам

Лекарственное средство назначается при артериальной гипертензии, если терапия главными компонентами в виде монопрепаратов приводила к снижению артериального давления.
Противопоказания
Трипликсам не назначают при:
- сердечной недостаточности (нелеченой, в стадии декомпенсации);
- гемодиализе;
  функциональных нарушениях печени в тяжелой форме или печеночной энцефалопатии;
- ангионевротическом отеке (идиопатическом/наследственном или в анамнезе на фоне ингибиторов АПФ);
- функциональных почечных нарушениях: с креатининовым клиренсом меньше 30 мл в минуту для любых дозировок и для комбинации индапамид+периндоприл 10+2,5 мг при 60 и меньше;
- заболеваниях сердца и сосудов: при гипотензии с систолическим давлением меньше 90 мм рт. ст., левожелудочковой обструкции выносящего тракта (при значимом клинически стенозе устья аорты и пр.), при сердечной недостаточности (нестабильной, после острого инфаркта миокарда);
- шоке (в т. ч. при кардиогенном);
- гипокалиемии;
- приеме комбинации валсартан+сакубитрил, АРА II на фоне диабетической нефропатии; препаратов, содержащих алискирен, на фоне сахарного диабета и/или функционального нарушения почек в умеренной или тяжелой форме; калийсберегающих диуретиков; лекарств, содержащих литий и калий при повышенном плазменном содержании калия; препаратами, способными спровоцировать желудочковую тахикардию (полиморфную) по типу «пируэт»; лекарственными средствами, удлиняющими QT-интервал;
- стенозе почки (единственной функционирующей) или двустороннем стенозе почечных артерий в выраженной степени;
- экстракорпоральном лечении, которое приводит к контакту крови с отрицательно заряженными поверхностями;
- беременности, во время лактации и в педиатрической практике до 18 лет;
- непереносимости или гиперчувствительности к любому компоненту из состава, а также к производным сульфонамина, дигидропиридина и другим ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента.
При ряде патология/состояний требуется осторожность. Ее необходимо соблюдать при:
- нарушениях водно-электролитного баланса;
- наличии только одной функционирующей почки;
- приеме иммуносупрессоров, прокаинамида, аллопуринола, индукторов или ингибиторов изофермента из системы цитохрома Р450 CYP3A4, дантролена или эстрамустина, калийсодержащих заменителей соли;
- болезнях соединительной ткани (системных);
- инфаркте миокарда (в острой форме и сразу после в течение месяца);
- легкой и средней тяжести печеночной недостаточности;
- синдроме слабости синусового узла (выраженной бради- и тахикардии);
- пониженном объеме циркулирующей крови (при диарее и/или рвоте, приеме диуретиков, гемодиализе, диетическом питании с ограничением поваренной соли);
- угнетенном костномозговом кроветворении;
- лабильности артериального давления;
- гиперурикемии (особенно, если она сопровождается уратным нефролитиазом и подагрой);
- сахарном диабете;
- болезнях ССС: ХСН третьего-четвертого класса, реноваскулярной гипертензии, ишемической болезни сердца, стенозе (аортальном и/или митральном) и/или гипертрофической обструктивной кардиомиопатии;
- процедуре афереза ЛПНП с сульфатом декстрана;
- цереброваскулярных патологиях;
- состоянии после трансплантации почки;
- гемодиализе с применением высокопроточных мембран (AN69 и др.);
- оперативном вмешательстве и/или общей анестезии;
- десенсибилизирующем лечении аллергенами, включая яд насекомых из отряда перепончатокрылых;
- принадлежности к негроидной расе или в пожилом возрасте.
Как принимать и дозировка
Трипликсам назначают по 1 таблетке один раз в сутки. Количество главных компонентов в ней определяют после титрования каждого по отдельности. Предельная суточная концентрация – 10+2,5+10 мг (см. раздел «Состав»).

Рекомендации для особых групп:
- при креатининовом клиренсе 30-60 мл в минуту дозировки 10+2,5+10 мг и 5+2,5+10 мг противопоказаны. Терапию начинают с подбора доз монопрепаратов, мониторинг плазменных показателей калия и креатинина, а также врачебный контроль обязателен;
- при легкой форме и средней степени тяжести функциональных печеночных нарушений требуется осторожность из-за отсутствия однозначных рекомендаций по назначению амлодипина.
Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность и период лактации являются противопоказанием. Такие выводы сделаны на основании данных об использовании активных веществ при монотерапии. Если требуется назначить именно эти таблетки во время лактации, вскармливание следует прекратить.

Если планируется зачатие или оно наступило на фоне лечения, необходимо менять тактику ведения пациентки. Выбираются альтернативные методы контроля артериального давления.
Побочные эффекты
При приеме Трипликсама могут возникать побочные явления со стороны разных органов и систем. Многие из них развиваются при монотерапии каждым активным компонентом. Поэтому следует учитывать все возможные негативные реакции при применении их в комплексе. На лечение реагировали:
- обмен веществ и питание: возможны реакции в виде гипогликемии, гиперкалиемии (обратимой после отмены), гипонатриемии, гипергликемии, гиперкальциемии, уменьшения содержания калия и возникновения гипокалиемии, анорексии, повышения аппетита;
- кровеносная и лимфатическая системы: может развиваться агранулоцитоз, эозинофилия, панцитопения, апластическая или гемолитическая анемия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопеническая пурпура или тромбоцитопения;
- нервная система: негативные реакции в виде головных болей и/или головокружений, парестезии, сонливости, гипестезии, извращения обоняния или вкуса, обмороков, тремора, гипертонуса, апатии, мигреней, периферической нефропатии, ажитации, инсульта (предположительно на фоне чрезмерного снижения АД при наличии рисков), амнезии, атаксии, печеночной энцефалопатии (при печеночной недостаточности), экстрапирамидных нарушений;
- психика: побочные явления в виде лабильности настроения, бессонницы или нарушений сна, депрессии, спутанности сознания, повышенной возбудимости;
- органы зрения: возможно появление нечеткости зрения, миопии или диплопии, нарушений зрения или аккомодации, конъюнктивита, ксерофтальмии, болей в глазах;
- сердце: негативные реакции в виде стенокардии, тахикардии, ощущения сердцебиения, патологических изменений сердечного ритма (желудочковой аритмии, брадикардии, фибрилляции предсердий), инфаркта миокарда, усугубления течения или возникновения ХСН, полиморфной желудочковой тахикардии по типу «пируэт»;
- дыхательная система: может развиваться одышка, кашель, бронхоспазм, носовое кровотечение или эозинофильная пневмония;
- сосуды: негативные реакции в виде артериальной гипотензии, «приливов» крови к лицу, ортостатической гипотензии, васкулита, синдрома Рейно;
- органы слуха: могут возникать вертиго или звон в ушах;
- кожа и подкожные ткани: негативные реакции в виде крапивницы, кожного зуда и/или сыпи, ангионевротического отека (отека Квинке), макуло-папулезной сыпи, изменения цвета кожных покровов, алопеции, экзантемы, пурпуры, дерматитов (включая эксфолиативный), обострения псориаза, фоточувствительности, повышенного потоотделения, синдрома Стивенса-Джонсона, ксеродермии, многоформной эритемы, пемфигоида, токсического эпидермального некролиза, холодного пота;
- желудочно-кишечный тракт: негативные реакции в виде диареи или запоров, рвоты и/или тошноты, диспепсии, болей в животе, изменений ритмов дефекации, гастрита, панкреатита, гиперплазии десен, сухости слизистой оболочки ротовой полости, ангионевротического отека кишечника, метеоризма;
- опорно-двигательный аппарат: возможно появление миастении, миалгии или артралгии, артроза, мышечных спазмов, обострения красной волчанки, болей в спине;
- печень и желчевыводящие пути: могут возникать холестатическая желтуха, гепатит, функциональные нарушения печени;
- мочевыводительная система: реакции в виде проблем с мочеиспусканием (в т. ч. в виде учащенного и болезненного), никтурии, почечной недостаточности (в т. ч. в острой форме);
- половые органы и молочная железа: может появиться гинекомастия или эректильная дисфункция.
Дополнительно могут развиваться негативные реакции в виде:
- инфекционных болезней (ринита);
- общих расстройств: повышенной утомляемости, астении, отеков, включая периферические стоп и лодыжек, болей, в т. ч. в грудной клетке, озноба, недомогания, жажды, лихорадки;
- изменения лабораторных показателей: гипербилирубинемия, увеличение концентраций мочевины и/или креатина или активности печеночных трансаминаз, а также мочевой кислоты, снижение гематокрита и гемоглобина, изменение веса (повышение или понижение), удлинение QT-интервала;
- травм (падения).
Примечание: на фоне таблеток могут возникать любые побочные явления, характерные для одного из компонентов. Если появились симптомы, не описанные выше, следует обратиться в медучреждение.
Передозировка
Сведений о передозировке Трипликсамом нет. Предполагается, что на фоне избыточных доз могут появляться те или иные признаки, характерные для одного из активных веществ. При появлении перечисленных далее признаков следует обращаться за медпомощью.

Амлодипин

Могут появиться:
- чрезмерная периферическая вазодилатация с последующим развитием рефлекторной тахикардии;
- стойкое и выраженная гипотензия, которая может закончиться шоком и смертельным исходом.
В таких случаях назначают:
- положение с приподнятыми конечностями;
- мониторинг диуреза, объема циркулирующей жидкости, деятельности сердца и дыхательной системы;
- мероприятия для поддержания сердечно-сосудистой системы;
- сосудосуживающие препараты (при отсутствии противопоказаний);
- глюконат кальция внутривенно (для купирования последствий блокады кальциевых каналов).
Гемодиализ будет неэффективен, специфического антидота нет. В первые часы рекомендуется промывание желудка и назначение активированного угля.

Индапамид+периндоприл

При использовании высоких дозировок возможно появление:
- гипотензии;
- рвоты и/или тошноты;
- головокружений;
- судорог;
- спутанности сознания;
- сонливости;
- олигурии, переходящей в анурию;
- электролитных нарушений.
Рекомендуется:
- промывание желудка и/или назначение активированного угля (в первые часы);
- восстановление водно-электролитного баланса;
- положение с приподнятыми конечностями (при понижении АД);
- коррекция гиповолемии (внутривенное введение физиологического раствора).
С помощью диализа можно вывести периндоприлат.

При появлении перечисленных выше или других симптомов, возникновении или усилении побочных эффектов на фоне высоких доз Трипликсама необходимо обращаться к врачу.
Взаимодействие с другими препаратами
Взаимодействовать с другими лекарственными средствами может любой компонент Трипликсама.

Двойная блокада РААС

Комбинация препаратов, ингибирующих АРА II и АПФ, или алискирена способна спровоцировать артериальную гипотензию, функциональные почечные нарушения или гиперкалиемию чаще, чем при применении одного блокатора РААС.

Лекарства, вызывающие гиперкалиемию

Гиперкалиемия чаще наблюдается при сочетании алискирена, солей калия, калийсберегающих диуретиков, ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина2, нестероидных противовоспалительных средств, гепарина, иммунодепрессантов (циклоспорина, такролимуса или триметоприма).

Есть комбинации, которые противопоказаны из-за опасности осложнений:
- с алискиреном и лекарствами, содержащими его (при сахарном диабете или скорости клубочковой фильтрации меньше 60 мл в минуту);
- с антагонистами рецепторов ангиотензина2 (при диабетической нефропатии);
- с валсартаном+сакубитрилом (может развиваться ангионевротический отек, при необходимости их использования делают перерыв в 36 часов до или после приема периндоприла);
- с экстракорпоральной терапией: контакт крови с отрицательно заряженными поверхностями (полиакрилонитриловыми мембранами) или аферез ЛПНП с сульфатом декстрана могут спровоцировать анафилактоидные реакции.
Не рекомендуется совместное использование с одним или несколькими веществами из состава Трипликсама и:
- дантролена внутривенно: из-за возможности появления гиперкалиемии при терапии злокачественной гипертермии или у пациентов, подверженных ей;
- грейпфрута или грейпфрутового сока (усиливается гипотензивное действие);
- алискирена из-за возможных осложнений при скорости клубочковой фильтрации меньше 60 мл в минуту;
- ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина2 при ХСН, сахарном диабете с поражением органов-мишеней, атеросклеротическими патологиями из-за учащения случаев обморока, артериальной гипотензии, функциональных ухудшений почек, гипокалиемии (допускается такое сочетание в исключительных случаях с обязательным контролем АД и содержания калия);
- эстрамустина из-за возможности ангионевротического отека;
- калийсберегающих диуретиков (триамтерена или амилорида), солей калия: риск гиперкалиемии (в т. ч. со смертельным исходом), особенно при функциональных нарушениях почек (если необходимо их использовать, требуется осторожность и контроль показателей сывороточного содержания калия);
- ко-тримоксазола (триметоприма/сульфаметоксазола) увеличивается вероятность гиперкалиемии;
- лекарств, содержащих литий из-за возможного увеличения его плазменных концентраций (обратимого): при совместном применении контролируют этот показатель.
Особое внимание потребуется при назначении таблеток:
- с индукторами изофермента цитохрома Р450 CYP3A4 (рифампицина, зверобоя продырявленного и пр.): показан контроль АД и коррекция дозировок;
- с ингибиторами изофермента цитохрома Р450 CYP3A4 (медикаментами, ингибирующими протеазы, противогрибковыми средствами группы азолов, макролидами, в т. ч. с эритромицином или кларитромицином, верапамилом или дилтиаземом, такролимусом): из-за существенного повышения содержания в плазме амлодипина (особенно у пожилых) с клиническими проявлениями (требуется контроль состояния и коррекция дозировок), при использовании с кларитромицином повышается риск артериальной гипотензии;
- с медикаментами, провоцирующими полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт» (антиаритмическими средствами 1А класса, в т. ч. с хинидином, гидрохинидином, дизопирамидом, и третьего класса, в т. ч. с амиодароном, дофетилидом, ибутилидом, тозилатом бретилия, соталолом, с рядом нейролептиков, в т. ч. с хлорпромазином, циамемазином, левомепромазином, тиоридазином, трифлуоперазином, с бензамидами, в т ч. с амисульпридом, сульпиридом, сультопридом, тиапридом, с бутирофенонами, в т. ч. с дроперидолом, галоперидолом или с пимозидом и другими нейролептиками, а также с некоторыми медикаментами, например, с бепридилом, цизапридом, метилсульфатом дифеманила, эритромицином внутривенно, галофантрином, мизоластином, моксифлоксацином, пентамидином, спарфлоксацином, винкамином внутривенно, метадоном, астемизолом, терфенадином): показан мониторинг QT-интервал и признаков возникновения гипокалиемии с коррекцией по мере необходимости;
- с амфотерицин В внутривенно, глюко- и минералокортикоидами (при системном применении), тетракозактидом или слабительными, стимулирующими моторику кишечника: возможен аддитивный эффект вероятности развития гипокалиемии (рекомендован контроль плазменного содержания калия, особенно при приеме сердечных гликозидов, лучше назначить слабительные, не влияющие на моторику кишечника);
- с сердечными гликозидами: гипокалиемия усиливает их токсические свойства, рекомендован контроль показателей ЭКГ и уровня калия в плазме;
- с аллопуринолом: возможно развитие гиперчувствительности к нему;
- с гипогликемическими препаратами для перорального применения и инсулинами: их эффективность усиливается вплоть до возникновения гипогликемии;
- с калийнесберегающими диуретиками: изначально возможно чрезмерное понижение АД, минимизировать это явление можно отменой диуретиков, восполнением жидкости или солей до начала лечения (как вариант – снижением дозы периндоприла с последующим повышением, аналогично поступают и при ХСН), при АГ диуретики отменяют или снижают дозировку с последующим повышением;
- с калийсберегающими диуретиками (эплереноном или спиронолактоном от 12,5 мг до 50): при ХСН 2-4 класса по NYHA с фракцией выброса левого желудочка <40% и применявшимися раньше медикаментами, ингибирующими АПФ, и «петлевыми» диуретиками: вероятность гиперкалиемии (в т.ч. с летальным исходом) возрастает, особенно если не соблюдать рекомендованные в таких случаях схемы (до начала следует исключить гиперкалиемию и патологии функции почек, затем проверять содержание калия и креатинина каждую неделю в первый месяц, начиная со второго – ежемесячно);
- с рацекадотрилом, с рекомбинантными тканевыми активаторами плазминогена (rtPA, альтеплазы), назначенными при ишемическом инсульте в острой форме или с медикаментами, ингибирующими mTOR (сиролимусом, эверолимусом, темсиролимусом): повышается риск ангионевротического отека;
- с баклофеном: может усилиться антигипертензивное воздействие;
- с нестероидными противовоспалительными препаратами (включая ацетилсалициловую кислоту 3 г в сутки и больше): вероятно уменьшение антигипертензивного действия, повышение сывороточной концентрации калия, ухудшение почечных функций (вплоть до острой недостаточности, особенно при изначально сниженных), требуется осторожность (особенно у пожилых), рекомендуется мониторинг их работы и употребление достаточного количество жидкости.
Важно быть внимательным при назначении Трипликсама:
- с такролимусом из-за возможного увеличения его плазменных концентраций с усилением токсических явлений;
- с сиролимусом, темсиролимусом и эверолимусом и другими медикаментами, ингибирующими mTOR: возможно увеличение их экспозиции;
- с циклоспорином: у пациентов после трансплантации почек следует контролировать его уровень в плазме;
- с симвастатином: при назначении таблеток по 10+1,25+5 или 10+2,5+10 его дозу снижают до 20 мг в сутки;
- с ритонавиром и другим противовирусными: предполагается повышение содержания БМКК в плазме;
- с лекарственными средствами, содержащими литий: повышается их нейротоксичность (с появлением характерной симптоматики: рвоты и/или тошноты, звона в ушах, атаксии, диареи, тремора);
- с метформином: увеличивается возможность возникновения молочнокислого ацидоза (при уровне плазменного креатинина выше 12 мг/л у женщин и 15 мг/л у мужчин не назначается);
- с контрастными веществами, содержащими йод: важно компенсировать потерю жидкости перед назначением, прием больших дозировок может спровоцировать почечную недостаточность в острой форме из-за обезвоживания на фоне диуретиков;
- с солями кальция: вероятна гиперкальциемия;
- с циклоспорином: может вырасти плазменное содержание креатинина;
- с вазодилататорами и антигипертензивными медикаментами: может дополнительно снизиться АД;
- с аллопуринолом, цитостатиками и иммуносупрессорами, кортикостероидами (при системном применении) и прокаинамидом: возрастает вероятность лейкопении;
- с анестетиками для общего наркоза: их антигипертензивные свойства могут усиливаться;
- с «петлевыми» и тиазидными диуретиками: существует риск развития гиповолемии, в комбинации с периндоприлом – артериальной гипотензии;
- с глиптинами (линаглиптином, саксаглиптином, ситаглиптином, вилдаглиптином): вероятность ангионевротического отека;
- с симпатомиметиками: возможно ослабление действия ингибиторов АПФ;
- с лекарствами, содержащими золото: (с ауротиомалатом натрия внутривенно): был зафиксирован случай появления симптомокомплекса нитритоидных реакций (с покраснением кожи лица, рвотой и тошнотой, снижением давления);
- с имипраминподобными (трициклическими) антидепрессантами: риск появления ортостатической гипотензии;
- с другими антигипертензивными лекарствами: возможно дополнительное снижение АД;
- с кортикостероидами и тетракозактидом: в результате их воздействия уменьшается антигипертензивное воздействие.
Влияние амлодипина:
- на фармакокинетику аторвастатина, циклоспорина, варфарина или дигоксина не установлено;
- антигипертензивные свойства не усиливаются при совместном использовании с силденафилом;
- отсутствует воздействие при однократном применении антацидов, содержащих магний или алюминий.
Особые указания
Обязательно учитывать рекомендации из разделов «Взаимодействие с другими препаратами», «Противопоказания» и «Побочные эффекты».

Поскольку возможны негативные реакции желательно воздержаться от управления автотранспортом и работы со сложными механизмами.

У пожилых принимают во внимание все значимые показатели до назначения таблеток.

При назначении Трипликсама обязательно учитываются все рекомендации в отношении каждого компонента.

Амлодипин

ХСН

При третьем и четвертом функциональном классе по NYHA имеется риск отека легкого. Обязательна внимательность из-за опасности побочных действий со стороны ССС и смертности. При четвертом классе – врачебный контроль и низкие дозы (изначально). При ИБС с АГ разрешается принимать бета-адреноблокаторы.

Гипертонический криз

Безопасность и эффективность не установлены.

Индапамид

Печеночная энцефалопатия

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики могут спровоцировать печеночную энцефалопатию. В таких ситуациях рекомендуется их немедленная отмена.

Фоточувствительность

При ее возникновении таблетки отменяют. Во время их приема показана защита от любого ультрафиолетового излучения (естественного или искусственного).

Содержание ионов кальция в плазме крови

Диуретический эффект сопровождается выведением ионов кальция. Их количество в плазме снижается умеренно и временно. Выраженная гиперкальциемия может сигнализировать о наличии не выявленного ранее гиперпаратиреоза. Показан перерыв и оценка состояния паращитовидных желез.

Мочевая кислота

При повышенных изначально показателях вероятно увеличение частоты приступов подагры.

Периндоприл

Калийсберегающие диуретики, препараты калия, калийсодержащие заменители пищевой соли и пищевые добавки

Не рекомендованная комбинация.

Двойная блокада РААС

Нежелательна двойная блокада РААС, возникшая при комбинировании ингибирующих АПФ медикаментов с АРА II или алискиреном. Если она необходима, контролируют все значимые показатели.

Сочетание ингибирующих АПФ медикаментов с АРА II – противопоказание при диабетической нефропатии, в других случаях – нежелательно.

Нейтропения/анемия/тромбоцитопения/агранулоцитоз

Имеются сведения о таких явлениях на фоне АПФ-ингибиторов. Назначение аллопуринола, иммунодепрессантов или прокаинамида или их сочетания требует осторожного подхода при наличии системных болезней соединительной ткани.

Мониторить уровень лейкоцитов желательно в течение всего курса. При появлении симптоматики, характерной для инфекционных патологий (лихорадки, болей в горле и пр.) следует обращаться в медучреждение. У некоторых развивались инфекционные болезни (тяжелые, иногда, устойчивые к интенсивному лечению антибиотиками).

Реноваскулярная гипертензия

При стенозах (артерий единственной работающей почки или двустороннем почечных артерий) повышается вероятность почечной недостаточности или артериальной гипотензии.

Повышенная чувствительность/ангионевротический отек

Наблюдается в редких случаях, но в любой момент приема таблеток. Тактика помощи: немедленная отмена, наблюдение, по показаниям – антигистаминные медикаменты.

Отек гортани опасен (вплоть до смертельного исхода). Отек языка, гортани или голосовой щели чреват обструкцией дыхательных путей: назначают интенсивную терапию, раствор адреналина (эпинефрина) 1:1000 (0,3-0,5 мл) и/или обеспечение проходимости дыхательных путей с нахождением в медучреждении вплоть до окончательного исчезновения симптоматики.

При склонности к отеку Квинке использование АПФ-ингибиторов увеличивает его вероятность.

Были зафиксированы случаи ангионевротического отека кишечника. Боли в животе были изолированным симптомом или сочетались с рвотой и/или тошнотой, иногда без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальном уровне С1-эстеразы. Нужна дифференциальная диагностика с УЗИ, КТ брюшной области, или во время оперативного вмешательства. Симптомы исчезали после отмены. При появлении болевых ощущений в области живота на фоне АПФ-ингибиторов учитывается вероятность ангионевротического отека кишечника.
Учащает возможность ангионевротического отека:
- принадлежность к негроидной расе по сравнению с пациентами других рас.
- валсартан+сакубитрил (нужно принимать с перерывом до или после таблеток не меньше 36 часов);
- другие лекарства, ингибирующие энкефалиназу (рацекадотрил и др.);
- mTOR-ингибиторы (эверолимус, сиролимус или темсиролимус).
Анафилактоидные реакции

При проведении десенсибилизации зафиксированы длительные, угрожающие жизни анафилактоидные реакции при десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых насекомых (пчел или ос). Осторожное применение Трипликсама требуется при отягощенном аллергологическом анамнезе или при склонности к аллергическим реакциям, противопоказан – при иммунотерапии ядом перепончатокрылых насекомых. Анафилактоидного осложнения можно избежать при временном перерыве не менее чем за сутки до проведения процедуры десенсибилизации. При аферезе ЛПНП с сульфатом декстрана – до каждой процедуры афереза.

Процедура с высокопроточными мембранами (AN69 и др.) иногда провоцирует такое осложнение. Лучше выбрать мембрану другого типа.

Первичный гиперальдостеронизм

При таком диагнозе практически всегда отсутствует восприимчивость к лекарственным средствам, ингибирующим ренин-ангиотензиновой систему.

Кашель

Возможно появление сухого кашля, исчезающего после отмены. При диагностике учитывается факт ятрогенного развития кашля. Отменять таблетки не нужно, если есть необходимость принимать их (устанавливается врачом).

Митральный стеноз/аортальный стеноз/гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

Важен осторожный подход.

Этнические различия

Гипотензивный эффект меньше выражен (предположительно в связи с низкой активностью ренина у негроидной расы).

Оперативные вмешательства/Общий наркоз

Имеется вероятность выраженного уменьшения АД. Желательно прервать курс за сутки.

Реноваскулярная гипертензия

Ее лечат реваскуляризацией. АПФ-ингибиторы благоприятно влияют на пациентов (при необходимости операции и без таковой).

Стеноз почечной артерии

При установленном или предполагаемом диагнозе Трипликсам назначают в стационаре, где контролируют все значимые показатели.

Атеросклероз

Начинают с низких дозировок при ИБС и недостаточности мозгового кровообращения.

Периндоприл/индапамид

Артериальная гипотензия и изменения водно-электролитного баланса

Необходим регулярный контроль содержания электролитов, при наблюдении следят за появлением симптомов обезвоживания. По показаниям назначается внутривенно физиологический раствор.

Лабораторные анализы сдают для своевременного выявления гипонатриемии, возникающую на фоне диуретиков (иногда бессимптомную или с тяжелыми осложнениями). Она может привести к обезвоживанию, при одновременной потере хлора – к компенсаторному метаболическому алкалозу.

Сахарный диабет

Показан врачебный контроль и низкие дозы, мониторинг уровня глюкозы – при приеме инсулина и пероральных гипогликемических лекарств.
Амлодипин/периндоприл

Печеночная недостаточность

Иногда развивается холестатическая желтуха, прогрессирующая фульминантного некроз печени (вплоть до летального исхода). Желтуха и повышение активности печеночных ферментов – повод для отмены.

Амлодипин/индапамид/периндоприл

Патологии почечных функций

Могут появиться при АГ. Нужно отменять таблетки при наличии их лабораторных признаков. Далее тактику ведения пациента определяет врач.

Возможно уменьшение АД и/или уровня креатинина в плазме при блокаде РААС (обычно в первые две недели). Ее активация бывает значительной при обезвоживании, исходно сниженном АД, ХСН, циррозе печени и асците.

Гиповолемия и гипонатриемия может спровоцировать временное повышение уровня креатинина и мочевины и уменьшение СКФ.

Содержание ионов калия в плазме крови

Имеется риск гипокалиемии или гиперкалиемии (в зависимости от факторов риска).
Сертификаты
Источники
1. Государственный реестр лекарственных средств
2. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX)
3. Международная классификация болезней (МКБ-10)
4. Официальная инструкция от производителя
Проверено фармацевтом Мартиросянц Стелла Александровна В команде с марта 2023 года Заведующий аптечным пунктом. Стаж – 7 лет