До начала курса обязательно сообщить врачу обо всех болезнях (острых, хронических, в анамнезе) и лекарствах, принимаемых постоянно или ситуационно. Нельзя самостоятельно отменять курс или нарушать рекомендованную схему (кроме случаев негативной реакции, угрожающей жизни). Важно понимать, что пероральные контрацептивы не защищают от болезней, передающихся половым путем.
Не установлено влияния Ярины на скорость психомоторных реакций и способность концентрировать внимание. Из-за опасности внезапного развития некоторых побочных явлений нужна аккуратность при управлении автотранспортом и при работе со сложными приборами.
При наличии факторов риска, указанных далее или в разделах «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими препаратами», требуется оценка соотношения потенциальной пользы и возможной опасности. При ухудшении таких состояний или болезней требуется врачебная консультация. По ее результатам принимается решение о дальнейшей тактике.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Исследования выявили взаимосвязь контрацептивов и частоты возникновения тромбоэмболий и тромбозов (венозных и/или артериальных). Они встречаются редко.
В первый год использования пероральных средств контрацепции (преимущественно в первые три месяца) вероятность венозной тромбоэмболии максимальная. Особенно при первом приеме или возобновлении после перерыва (в т. ч. если раньше принимались другие гормональные противозачаточные). Общие риски ее развития остаются более низкими, чем при беременности и родах.
Обычно фиксируются эмболии легочной артерии или тромбозы глубоких вен. Другие кровеносные сосуды (печеночные, брыжеечные, почечные, мозговые артерии и вены или сосуды сетчатки глаза) поражаются редко.
Признаком тромбоза глубоких вен может быть развитие в нижней конечности:
- одностороннего отека или отек вдоль ее вены;
- болей или дискомфорта исключительно при ходьбе или в вертикальном положении;
- местного повышения температуры, покраснения или изменения окраски кожи на ноге.
При тромбоэмболии легочной артерии характерно возникновение:
- затрудненного или учащенного дыхания;
- внезапного кашля, в т.ч. с кровохарканьем;
- острой боли в грудной клетке, усиливающейся при глубоком вдохе;
- тревоги;
- сильного головокружения;
- нерегулярного или учащенного сердцебиения.
При их появлении нужна дифференциальная диагностика, чтобы исключить менее опасные патологии (например, ЛОР-заболевания).
Некоторые болезни бывают следствием артериальной тромбоэмболии:
- инсульт, его признаками будет возникновение: внезапной слабости или потери чувствительности лица и/или конечностей (чаще односторонней), внезапной спутанности сознания, проблем с речью и пониманием, внезапной одно- или двусторонней потери зрения, нарушений походки, головокружения, потери сознания, равновесия и/или координации, тяжелой и/или продолжительной головной боли, обморока с приступом судорог или без него;
- инфаркт, его симптомы: возникновение болей, дискомфорта, давления, тяжести, чувства сжатия или распирания за грудиной или в груди с иррадиацией в спину, эпигастральную область, челюсть и левую верхнюю конечность, холодного пота, тошноты и/или рвоты, головокружения, сильной слабости, тревоги или одышки, нерегулярного или учащенного сердцебиения;
- окклюзия сосудов, которая проявляется внезапной болью, отечностью и незначительной синюшностью конечностей, а также комплексом симптомов «острый живот».
При сильной выраженности одного фактора риска или сочетании нескольких возможно их взаимное усиление. Перечень состояний, при которых требуется осторожность, есть в разделе «Противопоказания». При длительной иммобилизации и обширных оперативных вмешательствах рекомендовано прервать курс (перед операцией за четыре недели) и не возобновлять его после окончания иммобилизации еще минимум 14 дней. Временная иммобилизация длительностью больше четырех часов также может спровоцировать венозную тромбоэмболию, если она сочетается с дислипопротеинемией, артериальной гипертензией, мигренью, болезнями сердечных клапанов, фибрилляцией предсердий. Или с совместным использовании других гормональных лекарств, включая другие контрацептивы.
Опухоли
Наиболее опасный провоцирующий фактор возникновения рака шейки матки – наличие персистирующей папилломавирусной инфекции. Есть сведения о повышении вероятности его развития при длительном использовании гормональных контрацептивов (взаимосвязь не доказана). Поскольку это заболевание чаще встречается после 40 лет, гормональные средства контрацепции не играют значительной роли в его возникновении (учитывая общие риски). Причем незначительная разница в показателях заболеваемости может быть связана с более ранним выявлением благодаря регулярным гинекологическим осмотрам, которые рекомендовано проходить всем, кто пользуется гормональной контрацепцией, каждые полгода.
Зафиксированы редкие случаи появления опухолей печени (доброкачественных или злокачественных). Сильные боли в животе, увеличение печени и симптомы внутрибрюшного кровотечения бывают признаками их возникновения. Требуется дифференциальная диагностика.
Другие состояния
Стандартные рекомендации при приеме Ярины:
- при риске гиперкальциемии нужен контроль плазменного содержания калия;
- при гипертриглицеридемии нужно мониторить показатели артериального давления (при стойком клинически значимом повышении таблетки отменяют и назначают соответствующую терапию);
- возможно развитие или ухудшение симптоматики ангионевротического отека при его наследственных формах;
- при рецидиве холестатической желтухи нужна отмена;
- при сахарном диабете обязательно контролируют уровень глюкозы;
- при появлении хлоазмы нужно избегать воздействия искусственного или естественного ультрафиолетового излучения.
Лабораторные тесты
Гормоны могут влиять на концентрацию плазменных транспортных белков, показатели свертываемости, фибринолиза, углеводного обмена, функции почек, печени, надпочечников, щитовидной железы, уровня альдостерона и активности ренина.
Эффективность
Пропуск времени приема, желудочно-кишечные расстройства и некоторые комбинации лекарственных средств могут снизить противозачаточные свойства.
Менструальноподобные кровотечения
При их отсутствии (особенно после нарушения рекомендованной схемы) обязательно исключить беременность.
Иногда возникают нерегулярные кровотечения («прорывные» маточные или «мажущие» влагалищные выделения, особенно в начале курса). Их оценивают через три цикла. Если они повторяются или возникают после регулярных циклов, необходимо обследование для выявления причин.
Осмотры
До начала курса и при его возобновлении после перерыва проводится обследование (общее и гинекологическое). Далее стандартные осмотры проводят каждые полгода. При необходимости – чаще (их объем и частота зависят от показаний). Врачебная консультация необходима при:
- любых изменениях в состоянии здоровья;
- появлении локальных уплотнений в молочной железе;
- сильном и/или длительном влагалищном кровотечении или при отсутствии в положенное время менструальноподобных кровотечений;
- нарушении рекомендованных схем и/или незащищенном половом контакте за неделю и меньше до пропуска (особенно, в первую неделю цикла);
- появлении симптоматики осложнений, описанных выше, или усилении побочных эффектов.
