Перед началом терапии обязательно сообщить врачу обо всех лекарственных средствах, принимаемых на данный момент или постоянно. Как и о хронических и острых болезнях (в т. ч. в анамнезе). Не следует самостоятельно менять схему лечения. Как и отменять его (за исключением случаев возникновения негативных явлений, угрожающих жизни).
Женщинам репродуктивного возраста во время курса следует применять надежные контрацептивы.
Обязательно строго соблюдать назначенный режим дозирования, который зависит от диагноза и других значимых факторов. При пропуске времени приема дозу не удваивают, схему не меняют, принимают таблетки в обычное время.
Непосредственного влияния Ксарелто на скорость психомоторных реакций и концентрацию внимания не установлено. Нужно быть аккуратным при управлении автотранспортом или при работе с опасными приборами из-за риска внезапного появления побочных эффектов. Если они уже возникали, от этих занятий лучше отказаться на время терапевтического курса.
Все рекомендации из разделов «Побочные эффекты», «Взаимодействие с другими препаратами» и «Противопоказания» (с учетом сведений о болезнях/состояниях, требующих осторожного подхода) следует учитывать при выборе тактики лечения. Особое внимание следует обратить на дозировку, которая определяется с учетом многих факторов. Подробные указания для таблеток с разным количеством активного вещества есть в инструкции, составленной производителем.
Риск кровотечения
Использование антикоагулянтов требует тщательного наблюдения для своевременного выявления такого осложнения. Если оно протекает в тяжелой форме, требуется их отмена.
Кровотечения могут иметь разную локализацию (см. раздел «Побочные эффекты»). Их выявить помогут клиническое наблюдение, контроль артериального давления и определение уровня гемоглобина и гематокрита. Эти показатели также позволяют оценить опасность этого осложнения. Также обязательно учитываются факторы риска и комбинации с другими лекарствами, способные их спровоцировать (см. раздел «Противопоказания»).
При вероятности возникновения язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки допускается использование сопутствующей профилактической терапии.
Спинальная анестезия
Существует вероятность появления спинномозговой или эпидуральной гематомы при спинальной или эпидуральной анестезии, а также при спинномозговой пункции. Гематома может вызвать длительный паралич.
Вероятность такого осложнения увеличивается, если используется постоянный эпидуральный катетер или назначаются лекарственные средства, влияющие на гемостаз. А также ее повышают повторная пункция или пункция, которая сопровождалась травматичностью. Нужен мониторинг для своевременного обнаружения неврологических симптомов или признаков их развития (слабости или онемения ног, дисфункции мочевого пузыря и/или кишечника).
До проведения перечисленных манипуляций нужно оценить возможные риски и потенциальную пользу от антикоагулянтного лечения. Для их минимизации процедуры лучше проводить в момент низкого антикоагулянтного эффекта (хотя достоверно его установить в каждом конкретном случае достаточно сложно).
Оперативные вмешательства
Ксарелто желательно отменить минимум за 12 часов до предстоящего планового вмешательства. При экстренном проводят оценку рисков и возможности отсрочки операции. Возобновление курса возможно после достижения адекватного гемостаза и нормализации клинических показателей.
Искусственные клапаны сердца
После недавней транскатетерной замены аортального клапана использовать активное вещество нежелательно. Данных об использовании при наличии других искусственных клапанов нет.
Тройной позитивный антифосфолипидный синдром
При наличии этой патологии и тромбозов в анамнезе лекарство не рекомендовано.
Кожные реакции
При появлении тяжелой сыпи, поражений слизистой и любых признаков гиперчувствительности требуется отмена.